【2018年最新整理】社区获得性肺炎.pptVIP

社区获得性肺炎 内 容 社区获得性肺炎的诊断 重视社区感染规范诊治的理由 社区获得性肺炎的病原学特点 社区获得性肺炎的诊治策略 社区获得性肺炎抗菌药物的选择 社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和（或）湿性啰音。 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 CAP的临床诊断依据 以上1-4项中任何一款加第5项； 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等； 可建立临床诊断。 影像学阴性的CAP 病变早期 特殊病理状态：严重脱水、粒细胞缺乏 特殊病原体感染：卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒等 重视社区感染规范诊治的理由 研究显示：社区感染的发生率显著高于院内感染。 社会人群构成复杂多样、流动人群增加社区感染传播几率增大。 老龄化趋势增加感染性疾病的发病率及病死率。 抗感染治疗面临的不合理现象。 重视社区感染规范诊治的理由 研究显示：社区感染的发生率显著高于院内感染 痰细菌学检查标本的采集 尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰。 真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本； 脓性部分涂片革兰染色镜检，每低倍视野鳞状上皮细胞10个，复合WBC25个或二者比例1：2.5 社区获得性肺炎的病原学特点 痰细菌学检查标本的送检 尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列）， 保存标本应在24h内处理。 CAP病原特点 CAP病原特点 混合感染率可升高到15%～38%左右。其中细菌合并非典型病原体、病毒感染比较常见。尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染。 老年人CAP中病原体比例有所不同。老年CAP中G－杆菌感染较多见，非典型病原体比例低。 耐药菌株所占比例不断升高 分离出许多新的致病菌和以前未识别的病原体； 关注CAP中主要致病菌的耐药性 耐药肺炎链球菌 PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）及其与β内酰胺类药物交叉耐药 大环内酯耐药肺炎链球菌 大环内酯耐药肺炎支原体 我国对CAP诊断的分层及常见病原体 社区获得性肺炎的诊治策略 治疗场所选择：中国CAP指南 符合下列标准之一，建议住院治疗： (1)年龄≥65 岁。(2) 存在以下基础疾病或相关因素之一: ①慢性阻塞性肺疾病; ②糖尿病; ③慢性心、肾功能不全; ④恶性实体肿瘤或血液病; ⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS) ; ⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素; ⑦近1 年内曾因CAP 住院; ⑧精神状态异常; ⑨脾切除术后; ⑩器官移植术后; lv慢性酗酒或营养不良; lw长期应用免疫抑制剂。(3) 存在以下异常体征之一: ①呼吸频率≥30 次/ min ; ②脉搏≥120 次/ min ; ③动脉收缩压 90 mm Hg; ④体温≥40 ℃或 35 ℃; ⑤意识障碍; ⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。(4) 存在以下实验室和影像学异常之一: ①WBC 20 ×10 9 / L 或 4 ×10 9/ L ,或中性粒细胞计数 1 ×10 9/ L ; ②呼吸空气时PaO2 60 mmHg、PaO2/ FiO2 300 ,或PaCO 2 50 mm Hg; ③血肌酐(SCr) 106μmol/ L 或血尿素氮(BUN) 7. 1 mmol/ L ;④血红蛋白 90 g/ L 或红细胞压积(HCT) 30 % ;⑤血浆白蛋白 25 g/ L ; ⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC) 的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间( PT) 和部分凝血活酶时间(APTT) 延长、血小板减少; ⑦X线胸片显示病变累及1 个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 治疗场所选择：应用CURB-65评分系统 符合以下任一因素:（每项1分） C-Confusion：意识障碍* U- Uremia：尿素氮 7 mmol/l R-Respiratory rate：呼吸频速 ≥30/min B-low Blood pressure：低血压 (SBP 90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄：age ≥6