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相关检查 ■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL 、GH 、TSH 、FSH 、LH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素 1、MRI是目前诊断垂体瘤的首要方式。 2、X线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来诊断。 3、第三代CT已能显示直径＞5mm以上的微腺瘤 影像学检查 视力视野测定、眼底检查 治疗 手术治疗 放射疗法 药物治疗 免疫治疗 手术治疗-首选 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 手术过程：右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充 慢性鼻窦炎禁忌！ 放射疗法 放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH或GH病人而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。 药物治疗 适用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1、溴隐亭 2、诺果亭 3、卡麦角林 免疫治疗 有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。 手术禁忌症 1、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型者 2、垂体瘤向鞍上扩展、影像学提示肿瘤质地坚硬着 3、蝶窦气化不良者 4、鼻腔或副鼻窦有炎症者，经蝶手术的死亡率为0%-2% 敬请各位老师提出宝贵意见！ 福建医科大学护理学院：陈婷 指导老师：林海芳 翁云洪 神经外科护理教学查房 目录 病情介绍 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 链接 互动环节 1 2 3 4 5 病例分析 一般情况 11543床 罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院 主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月 入院查体 T 36.7℃，P 72次/分，R 19次/分，Bp 127/66mmHg，神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常 辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位 2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区） MRI:1.垂体大腺瘤伴出血 2.鼻中隔左偏。 入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？） 病例分析 目录 病情介绍 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 链接 互动环节 1 2 3 4 5 病例分析 2014-10-31 入院后予Ⅲ级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。 2014-11-12 诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解 病例分析 2014-11-13 8:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术 14:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分2分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录24小时出入量及监测电解质变化。 病例分析 2014-11-14 遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗 2014-11-19 病理诊断：（鞍区）垂体腺瘤 术后24h尿量表格 日期 11月14日 11月15日 11月16日 11月17日 入量 1966ml 2462ml 2524ml 3013ml 出量 810ml 1450ml 2855ml 2560ml 术后 11月14日 11月15日 参考值 Na 125mmol/L 131mmol/L 137-145mmol/L Cl 93mmol/L 93mmol/L 98-107mmol/L Ca 1.91mmol/L 2.09mmol/L 2.1-2.55mm/L 目录 病情介绍 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 链接 互动环节 1 2 3 4 5 术前护理诊断 术后护理诊断 术后护理诊断 术前 2014-10-31 术前 2014-10-31 术前 2014-10-31 术前 2014-10-31 术后 2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 2014-1