外科护理学课程-课件-27 泌尿系总论.ppt

泌尿系疾病患者护理 教学目标 1、掌握泌尿、男生殖系统疾病的常见症状特点。 2、掌握器械检查及术前准备和术后护理要点。 3、理解尿液检查及标本采集方法。 4、理解X线检查术前准备和术后护理要点。 5、了解泌尿、男生殖系统疾病的实验室检查。 6、了解超声波及放射性核素检查的临床意义。 主要症状 排尿异常 尿液异常 尿道分泌物 疼痛 肿块 排尿困难(difficulty of urination) 尿液不能通畅地排出。 表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。 见于:膀胱以下尿路梗阻所致。前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。 尿失禁(incontinence): 尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。 假性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。 急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。 尿潴留(urinary retention) 指尿液潴留于膀胱内不能排出。 急性尿潴留:突然不能排尿，尿液潴留在膀胱内，见于膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。 慢性尿潴留:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱 遗尿(enuresis) 入睡后尿不自主排出。 3岁以前为生理性，3岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理情况。 尿液异常 血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿(gross hematuria)：肉眼能见到血色者。1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。 镜下血尿(microscopic hematuria)：显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。 血尿的定位分析 初血尿(initial hematuria):血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿(terminal hematuria):血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿(total hematuria):血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。 血尿的定性分析 无痛血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 膀胱出血→大小不等血块。 肾输尿管出血→蚯蚓状血块。 前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。 其他异常尿液： 脓尿(pyuria)离心尿WBC＞3/H，提示感染。 气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。 乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，见于丝虫病。 晶体尿(crystalluria)尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。 少尿或无尿(oliguria or anuria) ＜400ml/d为少尿，＜100ml/d为无尿，见于肾功衰。 疼 痛 肾脏输尿管疼痛 膀胱疼痛 尿道、前列腺、精囊疼痛 睾丸疼痛 呈持续性钝痛或胀痛，常位于肋脊角，腰部和上腹部。绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起肾绞痛。 肿块(mass) 腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、脓肾 膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。 阴囊肿块:鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。 阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症 主要检查方法 实验室检查 器械检查 影像学检查 肾功能检查 尿比重:反映肾浓缩功能和排泄废物能力。 血肌酐和血尿素氮测定:肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。 内生肌酐清除率：反映肾小球滤过功能。 分侧肾功能试验：用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。 酚红试验 ：反映肾小管功能。 前列腺液检查 用前列腺按摩采取前列腺液。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。 正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多卵磷脂小体， WBC＜10个/H ，偶见精子。 前列腺炎时，白细胞或脓细胞＞10个/H ，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液可做细菌培养。 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA) 是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应为前列腺癌 了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精