我国常用护理诊断无相关因素.doc

我国常用20余个护理诊断/问题 知识缺乏 定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识诊断依据： (1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法理解和接受知识；(3)学习积极性差，对获取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取。二、疼痛 定义：个体经受或叙述有严重不适的感觉。 依据：病人主诉疼痛不适，可伴有痛苦表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。 护理措施： 观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 调整舒适的体位。 局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。 指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。 精神安慰和心理疏导。 指导病人应用松驰疗法。 三、焦虑 定义：病人面临将出现的、不够明确的、模糊的威胁或危险时所产生的一种体验。 依据： 情感方面：患者自诉有忧郁、压抑感，预感不幸，神经过敏，缺乏信心，有无助感，不能放松，失去控制等。临床上可表现有激动易怒、哭泣、退缩、缺乏动机、自责他人等。 认知方面：可表现为健忘、沉思、注意力不集中，对周围不注意，思维中断或不愿意面对现实等。 生理方面：可表现为脉搏、呼吸增快、血压升高、面色潮红、手脚湿冷、疲劳和虚弱感，口干、眩晕、失眠等，还可出现恶心、呕吐、腹泻、尿频等症状，运动方面可出现颤抖、肌肉僵硬、坐立不安等表现。 护理措施： 理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度做出评价。 理解病人，耐心倾听病人的诉说。 允许病人来回踱步苛哭泣。 当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。 对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。 创造安静、无刺激的环境。 限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触良影响。 向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不 帮助并指导患者及家属应用松驰疗法、按摩等。 帮助病人总结以往对付挫折经验，探讨正确的应对方式。 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。 四、活动无耐力 定义：个体无足够的能量耐受或完成日常生活。 依据： 自诉疲乏或软弱无力。 活动后有异常的心率或血压反应：用力后不适或呼吸困难。 心电图改变、反应出心律不齐或心肌缺血。 相关因素：(1)供氧障碍性疾病，如心、肺疾病、贫血；(2)慢性消耗性疾病；(3)长期卧床；(4)工作、生活负荷过重；(5)药物影响定义：个体处于易受病原体侵犯的危险状态诊断依据 有下述危险因素存在：(1)第一道防线不完善，如皮肤损害、组织损伤、体液失衡、纤毛运动减弱、肠蠕动异常；(2)第二道防线不完善，如炎症反应受抑制、白细胞减少、红细胞减少；(3)免疫抑制、免疫缺陷、获得性免疫缺陷；(4)营养不良；(5)慢性疾病； 创伤性检查或治疗；(7)药物因素； 预防知识缺乏。相关因素：同诊断中危险因素。七、生活自理缺陷　　（一）沐浴或卫生自理缺陷　　（二）穿着或修饰自理缺陷　　（三）入厕自理缺陷　　（四）生活自理缺陷　　（一）沐浴或卫生自理缺陷　　定义：个体处于自己进行或完成沐浴或卫生活动的能力受损的状态。　　诊断依据：(1)不能清洗身体或身体的一些部分；(2)不能得到水；(3)不能调节温度和水的流量。　　相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或认知受损； 严重焦虑、抑郁。　　（二）穿着或修饰自理缺陷　　定义：个体处于自己进行或完成穿衣或修饰活动的能力受损的状态。　　诊断依据：(1)穿上或脱去必要的衣服的能力受损；(2)取得衣服或更换衣服的附件的能力受损；(3)系紧衣服的能力受损；(4)不能将自己的仪表保持在满意的程度。　　相关因素：同上　　（三）入厕自理缺陷　　定义：个体处于进入厕所或完成入厕活动的能力受损的状态。　　诊断依据：(1)不能走向厕所或便桶；(2)不能坐上便桶或从便桶上站起；(3)入厕时不能松解衣服；(4)不能进行必要的入厕卫生，不能冲洗厕所或便桶。　　相关因素：(1)同上；(2)移动能力受损；(3)可活动状态受损。　　（四）进食自理缺陷　　定义：个体处于自己进行或完成进食活动的能力受损的状态。　　诊断依据：不能自己将食物从容器中送入口中。　　相关因素：同上。相关因素：