第七节流行性乙型脑炎应.ppt

流行性乙型脑炎 张掖医专 应萍 学习目标 简述乙脑的病原学、流行病学及病理学特点。 概述乙脑的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗要点。 能在社区健教中指导灭蚊防蚊及预防接种。 一、病原学 乙脑病毒为RNA病毒,颗粒呈球形，直径20-40nm。病毒抵抗力不强，不耐热56℃30分钟可灭活，对各种消毒剂都很敏感。但耐低温、干燥。可在鸡胚、猴肾细胞内生长增殖，在乳鼠脑组织中传代。人和动物感染后不论显性或隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于诊断及流行病学调查。 二、流行病学 1、传染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要传染源为动物，如家禽家畜，包括猪、马、牛、羊、鸡、鸭等，尤其是猪，特别是流行季节的幼猪，其感染率达100％，且病毒血症时间长、血中病毒量多。猪本身不发病。而人感染后病毒血症时间短（﹤5天）， 数量少，多为隐性感染。故人不是主要传染源。 2、传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播，主要是三带喙库蚊。[蚊→动物（家禽或家畜）→蚊→人]。蚊感染后并不发病，且可带毒越冬经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主。此外，蠛蠓、吸血蝙蝠也可成为长期储存宿主。 3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隐性感染，发病者与隐性感染者之比为1：200～1000。感染后获较持久的免疫力，故发病者多为10岁以下儿童，尤其是2-6岁者最高。近年来由于儿童和青少年普遍接种乙脑疫苗，故成人和老年人发病率有上升。 4、流行特征：本病主要流行于亚洲东部。呈季节性流行，温带、亚热带集中在7、8、9月份。热带地区全年流行，我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有病例报告。由于隐性感染多，故呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。 三、发病机理及病理 人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒进入人体，在单核巨噬细胞系统内繁殖后入血，形成病毒血症。仅在少数情况下，当机体防御功能下降，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生脑炎。 乙脑的病变范围较广，可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重。部位越低，病变越轻。主要的病理表现是：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润、胶质细胞增生及血管病变。 四、临床表现 潜伏期4－21天，一般10－14天。 (一)典型的临床经过可分三期： 1、初期：起病急，体温在1-2天内达39－40℃，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡或精神倦怠，可有抽搐及颈强直。病程1-3天。 2、极期：病程4-10天，初期症状渐加重，主要表现为脑实质损害症状。 ①高热：体温39～40℃以上，一般持续7-10天，重者长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。 ②意识障碍：程度不等，包括嗜唾、谵妄、昏睡、昏迷等。昏迷越深，持续时间越长，则病情越严重。通常持续一周左右，重者长达4周以上。 ③惊厥或抽搐，多见于病程第2-5天，是因高热、脑实质炎症及脑水肿所致。 ④呼吸衰竭，主要为中枢性呼吸衰竭，多于重症患者，由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压和低钠血症所致，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双呼气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸等，最后呼吸停止。此外也可因呼吸道痰阻、并发肺部感染或脊髓病变致呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭，表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱、发绀，但呼吸节律整齐。 　　　高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。 ⑤颅内高压征，表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢。婴幼几常有前囟隆起。 ⑥神经系统症状和体征，多在病程第10天内出现，是乙脑病人最危险时期，第2周后就少出现新的神经症状。 3、恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐渐好转，一般于2周左右完全恢复。重症病人可有神志迟钝，痴呆，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪等，多于6个月内恢复。约5-20％重症病人患者半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常多见，经积极治疗，多渐可恢复。 （二）临床类型 五、诊断及鉴别诊断(一)诊断依据 1、流行病学资料 明显的季节性，10岁以下儿童多见。 2、主要症状和体征 起病急，高热、头痛、呕吐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。 3、实验室检查：①血象：白细胞总数常在（10～20）×109/L,中性粒0.80以上；②脑脊液：压力增高、外观无色或微浊，细胞计数（50～500）×106/L，早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常或偏高。少数病例病初脑脊液检查正常；③血清学检查：特异性IgM抗体测定，该体在病后3-4天即可出现，2周达高峰，可作早期诊断；补体结合抗体属特异性IgG抗体，出现时间较晚，可作回顾性诊断或流行病学调查；④病毒分离。 （二）鉴别诊断 中毒型菌痢 发病季节同，但起病更急，多在起病24小时内即有高热、抽搐及昏迷，并有中毒性休克。一般