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中枢神经系统感染诊治体会 (CNS infection) 中国医学科学院 北京协和医院 李太生 2013 定义  指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血 管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾 病。  感染途径  血行感染  直接感染  神经干逆行感染 病原体  细菌：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、结核杆菌  病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、 人类免疫缺陷病毒  真菌：新型隐球菌、念珠菌、曲霉  螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属立克次体  原虫及蠕虫： 分类  根据感染的部位可分为  脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓实质 意识障碍 、抽搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多  脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓软膜 脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少  脑膜脑炎： 脑实质与脑膜合并受累  脑脓肿  根据发病情况及病程可分为  急性:2周  亚急性:2~4周  慢性感染:4周 基本临床表现  发热  意识障碍  脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直  局限性神经损害体征、病理反射等 意识障碍的鉴别诊断 颅内病变 颅外病变  局限病变  急性感染：败血症，中毒脑病  脑血管病：出血，梗塞，TIA  内分泌与代谢  颅内占位：肿瘤，脓肿，寄生虫  DM，甲亢危象，垂体危象etc  颅脑外伤：挫裂伤，血肿  中毒  弥漫病变  缺乏正常代谢物质  颅内感染  缺氧：CO，贫血，肺病  弥漫颅脑损伤  缺血：心输出量减少，休克  SAH  低血糖  脑水肿  水电解质紊乱  变性及脱髓鞘疾病  物理性损害：溺水，中暑  癫痫发作 病例(一) 王XX, M39  间断发热45天, 出血性皮疹18天,少尿4天,意识 丧失数小时于2002年3月23 日来诊;  查体: 血压正常,意识不清,颈胸皮疹, 右肘腹股 沟淤斑;  辅检:WBC升高, PLT:5万, ALT:305, CR4.5, BUN110, DIC;  CNS感染？ 检测结果回报: 流行性出血热抗体阳性 诊断思路 发热 CSF细胞数正常 头痛 腰穿 呕吐 颈项强直 CSF细胞数 ↑ 意识障碍、抽搐 局限性神经损害体征 CSF细胞数正常 腰穿 重复 脑膜炎早期