颅神经检查cranialnervesexam.ppt

脑神经检查 Cranial Nerves Exam 浙江大学医学院生理学系 李月舟 E-mail: Yuezhou-Li@zju.edu.cn 前言 脑神经是与脑相连的周围神经，共12对 CN I: Olfactory 嗅神经 筛孔 嗅球 上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜 嗅丝 (端脑) 嗅神经的检查 先询问被检者有无主观嗅觉障碍，如嗅幻觉等 嘱其闭目，用手按压闭塞一侧鼻孔，用肥皂、香烟或牙膏轮流置于另一侧鼻孔前，嘱其说出是何种气味 因刺激性物质可刺激三叉神经末梢，故不能用于嗅觉检查 鼻腔如有炎症或阻塞时不能作此检查 嗅神经和鼻本身病变可出现嗅觉减退或消失，嗅中枢病变可引起幻嗅 双侧嗅觉障碍多见于鼻粘膜病变，一侧嗅觉障碍则较多见于嗅神经传导病变 CN II: Optic 视神经 视交叉 视N管 (间脑) 视神经盘 (节细胞轴突汇聚) 视神经的检查--主要检查视力、视野和眼底 视力 分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表（读字片）进行检查 几米指数、眼前手动：嘱患者在一定距离内辨认手指的数目或移动，记录其距离以表示视力 光感：可用电筒检查患者有无光感，光感消失则为完全失明 视野 是眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。正常人向内约60o，向外90o～100o，向上约50o~60o，向下60o～75o 常用的视野检查法有手动法、视野计法 眼底检查 正常眼底可见视神经乳头呈圆形或椭圆形、边缘清楚、颜色淡红、生理凹陷清晰；动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径比例正常为2：3 CN III, IV, VI: Oculomotor, Trochlear, Abducens 动眼、滑车、展神经 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的分支分布 动眼神经 滑车神经 展神经 动眼、滑车、展神经的检查 外观 注意是否有上睑下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤 眼球运动 请受检者随检查者的手指向各个方向移动，而保持头面部不动，仅转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的方向和程度，注意是否有复视和眼球震颤 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍提示展神经受损 动眼、滑车、展神经的检查 瞳孔及瞳孔反射 注意观察瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，正常人瞳孔直径约3-4 mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中；直径＜2mm为瞳孔缩小，＞5mm为瞳孔扩大 ①瞳孔光反射：是光线刺激瞳孔引起瞳孔收缩，光线刺激一侧瞳孔引起该侧瞳孔收缩称为直接光反射，对侧瞳孔同时收缩称为间接光反射 ②调节反射：两眼注视远处物体时，再突然注视近处物体出现的两眼会聚、瞳孔缩小的反射 瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致 CN V: Trigeminal 三叉神经 感觉纤维分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔黏膜；运动纤维支配咀嚼肌、颞肌及翼状内外肌 三叉神经 Trigeminal n. 眶内结构和 眼裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背 口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构 口裂以下和 颞区皮肤 口底结构 三叉神经的检查 感觉功能 分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉和触觉，内外侧对比，左右两侧对比 中抠性(节段性)：葱皮样分离性感觉障碍 周围性感觉障碍：病变区各种感觉均缺失 运动功能 用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等 嘱受检者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向病侧 三叉神经的检查 反射： 角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射 直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 下颌反射：受检者略张口，轻叩击放在其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上运动神经元病变时呈现增强 CN VII: Facial 面神经 是混合神经，支配面部表情肌的运动为主，尚支配舌前2／3的味觉纤维 面神经的检查 运动功能 首先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后嘱患者做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称 一侧面神经中枢性瘫痪时只造成对侧下半面部表情肌瘫痪 一侧周围性面神经麻痹则导致同侧面部所有表情肌均瘫痪 味觉检查 嘱受检者者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能说话 不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照 CN VIII: Vestibulocochlear 位听神经