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临床营养（3） 广东药学院公共卫生学院 营养与食品卫生学教研室 梁小红 2013. 03.10 肝、胆、胰疾病的营养 一、肝与营养素等的代谢：肝脏与碳水化合物代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、微量元素代谢、维生素代谢、激素代谢。 二、各种肝病的营养治疗 蜘蛛痣、肝掌 面部蜘蛛痣 肝炎的营养治疗（书P157） 营养治疗的目的是通过提供足够的热量和营养素来维持或改进患者的营养状况，提高机体的抵抗力，增强营养物质的贮存、运送与调节，保证正常代谢，从而保护肝脏，改善肝功能，促进毒物分解与排出，促进肝细胞修复和再生。 原则与要求： 1．热量：充足热量（2000-2500kcal/日）， 维持正常体重。 2．蛋白质：增加供给量，1.5-2.0克/kg体重。如食欲不佳，则补充浓缩蛋白质（奶粉、黄豆粉、干酵母等）。一般情况，选易消化优质蛋白质，动、植物蛋白质相互搭配，但避免蛋白质过量，加重肝、肾负担。病情严重可管喂或完全胃肠外营养。 3．脂肪：不必限制，但急性期，患者厌油，饮食应清淡，易消化，脂肪占总热量20%-25%，防脂肪肝，限制胆固醇（300mg以内/d）。 4．碳水化合物：充足。急性期，食欲差，食量少时可补单、双糖、蜂蜜；恢复期，以主食为主。不宜过饱，少吃产气食物。 5．维生素：足量的各种维生素。 6．常量元素和微量元素：足量。 钙、锌、硒等。 7．其它：严格禁酒、少吸烟；吃 天然食品。 脂肪肝 脂肪肝的饮食治疗（书P159） 营养治疗的目的：控制总热能，控制脂肪及碳水化合物的摄入量，避免脂肪在肝脏过多沉积，阻止脂肪肝的发展和恶化。 营养治疗方法：应供给充足的蛋白质、适当热能、低碳水化合物、低脂肪的食物，充足的维生素、常量元素与微量元素。 1．控制热量摄入、纠正营养不良 对正常体重者，轻体力劳动者，30kcal/kg/日；超重者20-25 kcal/kg/日。 选用蛋白质多、脂肪少食品，适当体力活动。 2．充足的蛋白质 利于脂肪顺利运出肝脏，升高血浆白蛋白，护肝。 具有抗脂肪肝作用者：蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸、胆碱等。 1.5-1.8克蛋白质/kg/日，其中至少1/3是优质蛋白质，注意动、植物蛋白的搭配。 3．适量脂肪、低胆固醇 如过度限制脂肪，会使肝内脂肪酸合成量增加。脂肪40克/日。可选用鱼油和植物油，植物油所含植物固醇和必需脂肪酸，有较好的趋脂作用，对含胆固醇量高的食物作适当的限制。 可选用降脂食物，书P161。 4．低碳水化合物 碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，高碳水化合物是引起肥胖和脂肪肝的重要因素，故控制碳水化合物的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。 休息时主粮250克左右，少吃或不吃精制糖等甜食。 5．充足的维生素：各种维生素。 6．补充膳食纤维、常量元素和微 量元素。 7．戒酒，少吃刺激性食物。 肝硬化 肝硬化腹水 肝硬化的营养（书P161） 饮食治疗目的：增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强抵抗力，促进肝细胞修复再生，以及肝功能恢复。 饮食治疗方法： 1．蛋白质：对未出现肝性脑病者，给予0.8-1.0克/kg/日。蛋白质总量以能满足患者需要及耐受力，并防止出现肝性脑病为度。有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给量。 2．脂肪不宜过多：40-50g/日，占总能量25%。如患者能耐受脂肪，不必限制得过严。胆汁性肝硬化应用低脂肪低胆固醇膳食。 3．水和无机盐：根据病情限制水钠。有水肿和轻度腹水患者，用低盐饮食，严重水肿时宜无盐或低钠饮食。根据病情，限制水的入量，每日1000-1500ml，钠入量，每日500-1500mg。注意锌、镁补充。 4．热量、碳水化合物、维生素 要求与肝炎的营养治疗原则相同。有腹水时，维生素C更应大量补充，对凝血时间延长及出血病人要及时补维生素K。 5．食物易消化、少量多餐，增进食欲。食道静脉曲张者宜小心。 有食道静脉曲张者，食物的制备要细软，避免坚硬、粗糙、膳食纤维多、带刺与骨的鱼、鸡类食物，以免引起上消化道大出血，一旦出血应禁食。 肝昏迷的营养治疗（P165） 一、蛋白质 根据血氨增高的具体情况结合有无神经系统症状等进行较严格的蛋白质限制。具体如下： 1．对有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者，在第一、二天可采用低蛋白膳食，0.5克/kg/日左右，以后每隔2-3天调整一次，直至病人能 耐受为止，但不超过1g/kg/日为宜。 2．若在血氨增高同时有神经症状，在48-72小时内给予完全无动物蛋白饮食，以后蛋白质从0.2-0.3g/kg/日开始。每间隔2-3天增加一次，每次增加的量小于10