侵袭性真菌感染相关.pptVIP

高危患者 拟 诊 临床诊断 确 诊 临床预防和治疗侵袭性念珠菌感染的实用策略 治疗药物 监测 预防性治疗 经验性治疗 抗真菌治疗原则是综合考虑病原真菌、 患者和抗真菌药特点予以优化治疗 念珠菌病诊断与治疗专家共识.中国感染与化疗杂志.2011;11(2):81-95 真菌病的治疗也要遵循分级治疗原则 病原治疗 抢先治疗 分 类 1 唑类 2 棘白菌素类 3 氟胞嘧啶 4 多烯类 预防性抗真菌药物种类的选择? 氟康唑：预防大部分非光滑、非克柔的念珠菌感染，通常口服氟康唑400mg/d。氟康唑静脉使用剂量成人为200-400 mg/d 。 伊曲康唑：抗菌谱广，可以扩展到曲霉和非白念珠菌。预防通常使用口服液400mg/d或静脉注射液200mg/d。 伏立康唑：预防性应用可减少肺移植患者和异基因骨髓干细胞移植等患者曲霉感染的发生。 卡泊芬净和米卡芬净：用于IFI的预防是有效而安全的，通常卡泊芬净和米卡芬净的剂量为50mg iv qd。 两性霉素B：一般不用于预防治疗。 氟胞嘧啶：不作为预防药物推荐使用。 氟康唑对念珠菌和隐球菌保持高敏感性 1. Data on file. 2. Paller MA et al. J Clin Microb.?2010; 48(4):1366-77. 2009全球ARTEMIS Disk研究1 2009-2010年中国CHIF-NET研究2 白色念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 新型隐球菌 98.0% 91.0% 93.2% 0 20 40 60 80 100 97.6% 98.3% 92.4% 敏感性 (%) 91.4% 68.7% 62.3% 99% 93.6% 89.6% SDD78.3% 88% 大扶康口服生物利用度90%以上 大扶康的血浆半衰期是30小时 禁食条件下，服后0.5-1.5小时血浆浓度达峰值 血浆蛋白结合率仅11-12% 首剂加倍后，第二天就可接近稳态浓度的90% 真菌性CNS，其浓度约为同时间血浆浓度的80% 仅11.4% 在肝脏代谢 80%剂量的药物在尿中以原形排出 90 30 0.5-1.5h 11-12% 80 11.4 氟康唑的药代动力学 六、重症患者IFI的治疗 药物名称 CVVH CVVHD或CVVHDF IHD 氟康唑 200～400mg q24h 400～800 mg q24h 每次血透后给药一次 伏立康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伊曲康唑 － － 血液透析前给药 卡泊芬净 无需调整剂量 两性霉素B 两性霉素B脱氧胆酸盐 两性霉素脂质复合体 两性霉素B脂质体 0.4～1.0mg/kg q12h 0.4～1.0mg/kg q12h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 器官功能障碍与抗真菌治疗 权威指南及共识对氟康唑的推荐 “特殊使用”抗菌药物须由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用 卫生部抗菌药物分级管理原则 2011年最新版抗菌药物分级管理目录/抗菌药物临床应用管理办法 氟康唑(静脉剂型) 米卡芬净，卡泊芬净 伏立康唑，两性霉素B， 伊曲康唑(静脉剂型) 泊沙康唑，阿尼芬净 氟康唑(口服剂型) 抗菌药的不合理使用如长期或较长时间使用广谱抗菌药后，敏感菌被抑制或杀灭，易筛选出耐药菌，造成细菌耐药、菌群失调、另外不敏感的真菌可大量繁殖造成真菌感染，尤其用药起点高，抗菌谱广，联合用药多，更换品种频繁，使用时间长，有些品种反复使用，更易造成细菌耐药、菌群失调、真菌感染 * * 大扶康?对念珠菌和隐球菌保持高敏感性。 下图是2009全球ARTEMIS Disk研究和2009-2010年中国CHIF-NET研究的药敏结果：可见氟康唑对各类念珠菌均保持较高的敏感性，对白色念珠菌敏感性达98%以上；同时CHIFNET研究中氟康唑对新型隐球菌的敏感性亦达到90%以上。 侵袭性真菌感染相关 ICU中真菌感染的检出率较高 ICU中各类真菌感染的检出率居第二位，达24.1% (n=99) (n=85) (n=77) (n=34) (n=23) (n=23) (n=7) (n=4) 朱建一等。临床检验杂志。2004;22(5)。 一项对自2002年1月至2003年3月分离到的352株病原菌进行分析研究，其中检出革兰阴性杆菌140株，革兰阳性球菌127株，各类真菌85株。 伴有多种基础疾病的ICU患者易发生侵袭性真菌感染 黄秀玲等。中华医院感染学杂志。2006;16(6):633。 众多基础疾病导致ICU患者易发生侵袭性真