健康课堂之临床合理诊疗第19讲肥胖症概要.pptVIP

手术适应证（中国肥胖病外科治疗指南） 5、经非手术治疗疗效不佳或不能耐受 6、无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍 手术适应证（中国肥胖病外科治疗指南） 7、患者了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。反之则不建议行手术治疗 代谢外科 1995年，Ｐories等在为一些肥胖症合并糖尿病患者施行胃旁路术后，随访时发现患者在体重减轻的同时，血糖也恢复正常，不再需要任何药物治疗。从而开始了糖尿病的外科治疗，逐渐形成了现在的代谢外科 代谢外科 我国2014年制订了第一部减重外科指南：?中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）? 腹腔镜Ｒroux-en-Y胃旁路术是代谢外科最常用、有效的手术方式 代谢外科 代谢外科手术能降低患者远期治疗费用，提高患者生命质量，从而减轻肥胖症合并2型糖尿病患者的家庭和社会经济负担 行为疗法 行为疗法的目的和要点是激发患者的治疗欲望，使之进入治疗状态。 开始治疗前应了解患者的减肥经历与结果，掌握其体重的变化及对减肥的认识 帮助患者明确减肥目的，了解减肥可带来的对全身各器官系统的好处 行为疗法 体重减轻10%并长期维持就可以达到一定程度改善肥胖带来的合并症的目标，应避免对减重幅度的过高要求 肥胖患者记录饮食、运动、服药、及体重变化可起到自我监督作用 行为疗法 在患者配合治疗时可给予除食物以外的奖励，从而使患者良好的行为得以强化。 如有可能还应寻求家庭和社会的监督与支持 行为疗法结合饮食运动疗法尤为适合青少年肥胖人群 减肥治疗原则 一、非药物治疗为基础 1、严格坚持饮食疗法：肥胖与饮食的质量关系较少，而与饮食的数量尤其是饮食中的总热量关系较大，限制热量多过摄入，采用“三低”饮食食谱（低脂肪、低胆固醇、低糖类）以保持热量的负平衡，使体重减轻 减肥治疗原则 2、运动疗法：只运动不节食难以减肥。（5000米慢跑只能消耗300大卡的热能，一块蛋糕就可抵消） 运动的目的不是耗能，而在提高代谢率，运动半小时消耗的热量虽然有限，但带来其后3~6小时的新陈代谢率提高，可有效地燃烧脂肪 减肥治疗原则 运动的种类必需是有氧运动，如走路、慢跑、游泳、有氧舞蹈等，其频率至少每周3次，每次不少于30分钟，强度为心跳不超过每分钟130次（运动333原则）。剧烈运动容易产生无氧呼吸无助于脂肪燃烧，无法达到减肥效果 减肥治疗原则 3、行为疗法：肥胖是一种生活方式病。“饥饿基因”在肥胖的人体内特别活跃，能使胖子在饱食时产生快感，酷爱进食高热量食物 不爱运动、睡眠过多、懒散等生活方式是导致肥胖的重要原因 克服不良行为是减肥的重要方法 减肥治疗原则 二、药物只是综合疗法的辅助治疗。通过饮食运动等基础治疗仍不能满意控制体重时，可慎重加用药物治疗 减肥治疗原则 三、药物治疗应有明确的适应证和禁忌证：有效的减肥药多是处方药，应按医嘱服用，切忌不顾自身的生理和病理状况盲目自选自用减肥药 应按照ＷＨＯ “三不原则”（不厌食、不腹泻、不反弹）由专业医生针对患者具体情况制定减肥方案 减肥治疗原则 女性减肥更应慎重，月经期、哺乳期、孕期、准备怀孕期、更年期不能减肥 处于生长发育阶段的青少年、儿童绝不能以节食、吃减肥药来减肥，否则将严重影响智力和身体发育 减肥治疗原则 四、轻微超重不宜服用减肥药：因为这些药是专门为那些超出理想体重20%的肥胖者而研制的，针对的只是患有肥胖症的人。况且，对轻微超重者的减肥效果根本就不明显 减肥治疗原则 五、不宜长期服用减肥药 为保证服药安全，患者必须定期接受心血管健康检查 饮食疗法的原则 限制每日摄入的总热量，使其低于消耗量 可根据能量限制的程度，将饮食疗法分为绝食疗法、极低能量疗法和低能量疗法 绝食疗法目前很少采用 饮食疗法的原则 对大多数肥胖者而言，如能坚持较既往摄入量减少420kJ/d（100kcal/d）的饮食计划，1年后可明显减重。 轻度肥胖者如能使体重每月减轻500~1000g而逐渐达到标准体重，不必使用药物治疗 饮食疗法的原则 积极的减肥建议每天减少2500kJ/d（500kcal/d）总热量，女性一般要求限制进食量在1000~1200kcal/d，男性应控制在（1200~1600kcal/d）。每周可望减重0.45~0.9kg 饮食疗法的原则 食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白（占总蛋白量的1/3较为合适），蛋白质摄入量每日每千克体重不少于1g，脂肪摄入量应严格限制，不论是动物性脂肪或植物性脂肪均应加以限制，特别是动物性脂肪 饮食疗法的原则 同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处 饮食疗法的原则 极低能量饮食仅适合于少数特别肥胖患者在减肥计划初期1~2月短期应用，饮食中