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补片修补 腹股沟直疝 腹股沟直疝-——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性常为双侧。 病因 主要是腹壁发育不健全 老年人因肌肉萎缩退化 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难 斜疝 股疝 直疝 Triangle inguinal X X X 临床表现　 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现 治疗　 采用手术疗法 加强腹内斜肌和腹横筋膜 直疝修补方法，与斜疝相同 术前须考虑其发病的诱因 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则： 嵌顿疝的手法复位： ? 嵌顿疝的手法复位： ⑴症状轻、时间短（3~4小时内） ⑵年老体弱而估计未绞窄坏死者。 （不提倡作为常规，同时要严格掌握其指征） 原则上要紧急手术： 积极做好术前准备 疝内容物活力的判定：其坏死征象为： ①肠管紫黑色； ②失去正常的光泽和弹性； ③刺激后无蠕动； ④相应肠系膜无动脉搏动； 对可疑肠管的处理 ①肠系膜根部用局麻药封闭； ②用温热盐水师傅或送回腹腔观察10~20分钟： *如好转则未坏死； *如不好转，按坏死处理，不能图侥幸。 股疝 一 概念：疝囊经股管向卵圆窝突出的疝。多见于40岁以上女性。 二 解剖： 1 上口：称股环，由腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腔隙韧带、股静脉围成。 2 下口：卵圆窝。 3 股管内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。 易嵌顿的原因 1 几乎是垂直的； 2 在卵圆窝处反折程锐角； 3 股环本身小； 4 周围为坚韧韧带 表现 1 可复性疝：其特点为疝内容还纳后，肿块不完全消失。 2 嵌顿性疝： ⑴痛性肿块，不能还纳； ⑵可有肠梗阻的表现。 鉴别 腹股沟斜疝、 脂肪瘤、 肿大的淋巴结、 大隐静脉曲张结节样膨大、 髂腰部结核性脓肿 治疗　 股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗 最常见的手术方法是McVay 修补术 * 腹外疝 概论 疝的定义 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。 好发部位 腹股沟疝 90％以上 股疝 5％ 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝 二 病因： 1腹壁强度降低： ⑴先天性：发育不全 ⑵后天性：切口愈合不良、肌肉萎缩等。 2腹内压增高：大声啼哭、便秘、排尿困难、妊娠、大量腹水等等。 病理解剖 腹外疝有以下几部分组成： 1 疝囊（颈部、体部、底部） 2 疝内容物：多见于腹腔内游动度最大的器官，小肠，大网膜次之。 3 疝外被盖：解剖部位不同而所盖组织不同。 临床类型 1 易复性疝：疝内容物完全回纳至腹腔； 2 难复性疝：疝内容物不能完全回纳至腹腔； 3 嵌顿性疝：疝内容物受压不能还纳，静脉回流受阻；(逆行性嵌顿疝、肠管壁疝（Richter)、Littre疝） 4 绞窄性疝：疝内容物失去血运、坏死。 嵌顿性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现 腹股沟疝 概述：有斜疝、直疝两种。 1 斜疝：经腹股沟管→阴囊。 2 直疝：经直疝三角→体表。 二 腹股沟区解剖： 1 腹股沟管：有深浅两环、上、下、前、后四个壁，成人4~5厘米。 2 直疝三角：有三条边构成。 发病机制： 1 先天性：鞘突未闭锁。 2 后天性：腹壁变薄弱及肌肉萎缩。 临床表现 1 可复性疝：⑴腹股沟区可复性包块； ⑵偶有坠胀感。 2 难复性疝：⑴肿块不能完全还纳； ⑵坠胀感较上明显。 3 嵌顿性疝：⑴疝快突然增大伴疼痛； ⑵肿块不能还纳； ⑶如为肠袢，可有肠梗阻表现。 4 绞窄性疝：⑴临床症状更形加重； ⑵可致局部软组织急性炎症表现及严重感染； ⑶肠破裂可使疼痛减轻，但肿块仍然存在。 与直疝的鉴别： 斜 疝 直 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径