医院评审基本指标监测.ppt

9. 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。 排除病例： 1）主要诊断 ICD-10 编码显示发生了技术问题（如：意外切开、穿刺、穿孔或裂伤）的患者。 2）妊娠、分娩和产褥期的患者。 3）手术与操作编码 ICD-9-CM-3 编码显示有脊柱手术的患者。 三、单病种质量指标 【监测指标】 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） AMI-1 到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间 ☆ 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷 A2（血栓素 A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。 AMI-2 到达医院后首次心功能评价的时间与结果 ☆ AMI-2.1 左心室功能评价：在病历记录中患者入院 24 小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括 X 线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF），并说明左（右）心室功能障碍程度。 AMI-2.2 危险评分：STEMI 危险评分方法。 AMI-3 实施再灌注治疗（仅适用于 EMIST）☆ 再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有 ST 段抬高或左束支阻滞（LBBB）的 AMI患者。 AMI-3.1 到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证） 来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needletime30’）30 分钟以内。 AMI-3.2 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。 AMI-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间 ☆ β受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-5 住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-6 住院期间血脂评价 对急性心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于 LDL-C（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。 AMI-7 出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-8 住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。 AMI-9 患者住院天数与住院费用 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 AMI-10 患者对服务满意度评价结果 （二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50） FH-1 到达医院后首次心功能评价的时间与结果 ☆ 左心室功能评价：在病历记录中患者入院 24 小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括：X 线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF）,并说明左（右）心室功能障碍程度。 心功能评估：实施 NYHA 心功能分级或 6 分钟步行试验。 HF-2 到达医院后使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间（有适应证，无禁忌证者）☆ 能使心力衰竭病死率降低 25%～30%。 HF-3 出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACE/ARBs。 ☆ 能使心力衰竭病死率降低。 HF-4 住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机 积极治疗基础心脏病及瓣膜病（包括介入治疗、外科手术）建议；实施控制危险因素的指导；戒烟、戒酒、限盐、适量饮食、控制液体等宣教指导有记录。 HF-5 患者住院天数与住院费用。 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 HF-6 患者对服务满意度评价结果 （三）A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） CAP-1 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果 判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住 ICU 标准）与病情严重程度评估（严重指数 PSI 评分，或 CURBC-66 评分）。 CAP-2 重症患者、入住 ICU 患者实施氧合评估的时间 ☆ 低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独立危险因素，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院 24 小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。 CAP-3 重症患者、入住 ICU 患者实施病原学检查的时间 ☆ 危重肺炎患者进行病原学检测与诊断可以提供重要的微生物学信息，帮助选择适当的抗菌药物，降低患者病死率。 CAP-4 起始抗菌药物种类（经验性用药）选择 ☆ 免疫功能正常