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常见急性中毒的救护.ppt
护理要点 3、一般护理: (1)重度中毒昏迷并高热和抽搐者应给予头部降温为主的冬眠疗法。降温和解痉的同时应注意保暖,防止自伤和坠床。昏迷病人经抢救苏醒后应绝对卧床休息,观察2周,避免精神刺激。 (2)准确记录出入量,注意液体的选择与滴速。防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症。 (3)注意观察病人神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位受损情况,如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪等。 护理要点 (4)健康教育:加强预防一氧化碳中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱。烟囱室内结构要严密,室外通风良好。厂矿使用煤气或产生煤气的车间、厂房要加强通风,加强对一氧化碳的监测报警设施。进入高浓度一氧化碳的环境内执行紧急任务时,要戴好特制的一氧化碳防毒面具,系好安全带。出院时留有后遗症者应鼓励病人继续治疗的信心,如痴呆或智力障碍者应瞩其家属悉心照顾,并教会家属对病人进行语言和肢体锻炼的方法。 小结 中毒的概述 有机磷农药中毒的救护 急性一氧化碳中毒的救护 谢 谢 谢谢倾听! 全血胆碱酯酶活力测定 70%~50%——轻度中毒 50%一30%——中度中毒 <30%——为重度中 轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活剂 病 情 观 察 观察与记录 生命体征、神志瞳孔的变化 作好详细记录 呕吐物、排泄物 性状的观察 保持呼吸道通畅、 氧气吸入 维持水、 电解质平衡 记录出入量 皮肤护理 肢体被动活动 洗 胃 防止窒息 观察腹部情况 严防空吸 进出液的平衡 洗胃彻底 一 般 护 理 饮食 口腔 对症 心理 卧床休息、注意保暖。鼓励病人进食高蛋白、高能量、高维生素无渣 饮食。 作好口腔护理,密切观察口腔黏膜的情况。 保持呼吸道通畅、定时翻身、保护病人必要时与降温、导尿等措施。 作好心理 护理,防 范再次自 杀。 健 康 教 育 1 结合实际情况因时、因地制宜地进行防毒宣传。 2 不吃有毒或变质的食物,如河豚鱼、新鲜腌制的咸菜等。 3 严格遵守有关毒物的防护和管理制度,加强毒物的管理。 第二节 急性有机磷 杀虫药中毒 有机磷中毒 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫药中毒机制 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 ? 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 有机磷杀虫药中毒临床表现 1. 毒蕈碱样症状 2. 烟碱样症状 3. 中枢神经系统症状 4. 中毒性反跳、迟发型多发性神经病、中间型综合症 有机磷杀虫药中毒临床表现 M样症状(毒蕈碱) 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样表现 N样症状,先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛,肌力减退和瘫痪 中枢神经系统表现 头晕、头痛,严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 中毒后“反跳” 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2~3周,感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后24~96小时突然发生死亡 对硫磷 和 甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 氧化 有机磷杀虫药中毒实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标,中毒程度,疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断 中毒程度 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 + +↑ +↑ N样症状 + + 危重表现 (肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿) + 胆碱酯酶活力 70%~50% 50%~30% <30% 中毒程度分级 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 长托宁(盐酸戊乙奎醚) 对症治疗 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效,减少副作用 胆碱酯酶复活剂 对解除烟碱样毒作用较为明显 用量过大,抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 氯磷定和碘解磷定——内吸磷
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