急性胰腺炎病因诊断.ppt

九、血管性(Vascular) 胰腺缺血（少见）：动脉粥样硬化性血管疾病 胆固醇栓子（心导管介入） 十、其他因素(Other Etiologies) 创伤(Trauma) 消化性溃疡(Peptic Ulcer) 妊娠(Pregnancy) 特发性(Idiopathic) 举例 卿X 男，25岁 主诉：上腹疼痛5小时。 诊断：急性胰腺炎（外伤性） Etiologies in USA 常见症状与体征发生率 症状与体征 发生率（%） 腹 痛 90-100 恶心、呕吐 75-85 腹胀、肠梗阻 70-80 发热 60-80 疼痛向背部放射 50 腹部反跳痛 50 休克 40-60 诊断内容 是否是急性胰腺炎？ 轻症还是重症？ 病因？ MAP or SAP? 轻症急性胰腺炎 无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好。 重症急性胰腺炎 具有下列之一者： 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 一）生化指标 肝脏酶学：ALT主要反映胆源性因素，而AST及GGT主要反映酒精性胰腺炎。胆源性胰腺炎时，ALT常超过正常上限3倍以上，上升和下降速度很快。 胆红素水平：无肝脏基础疾病患者，如血清总胆红素41μmol/L时，提示可能为胆源性胰腺炎。 血脂：如患者TG水平超过11.29mmol/L，结合患者平时血脂水平及患者是否有肥胖，应考虑有高脂血症胰腺炎可能。 病因寻找方法 二）影像学 腹部超声：所有急性胰腺炎患者均应该行超声检查，其价值在于发现胆道结石、了解有无胆管扩张。具有无创、简便、可反复进行等优点。 MRCP 能更加清晰地显示胆管和胰管情况，与腹部超声比较，具有不受肠道气体干扰的优点。 ERCP：更侧重于治疗，对于复发性胰腺炎患者是寻找病因的重要手段之一。与MRCP相比，可以比较清晰地显示十二指肠乳头病变、对于诊断Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂症具有独特的作用。 EUS：超声内镜能准确、安全地检测到胆总管结石，并能为患者是否需要进行ERCP治疗提供依据。 胆汁分析：显微镜下观察胆汁成分，可以确定有无微胆石。 腹部超声：入院时，检测胆总管结石敏感性有限，但特异性高。 MRI/MRCP：不能急诊进行，发病后2-3天。显示胆胰管解剖结构；发现胆管结石；评价AP病情。 ERCP/EUS：ERCP更侧重其治疗作用。 CT：一般不用于AP病因的寻找。 方法选择及时机 Page ? * * 概述 急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，随着治疗水平的显著提高，病死率明显降低，但急性胰腺炎的复发率仍较高。 急性胰腺炎反复发作，既增加病人的痛苦，又增加病人的经济负担。 要求与现状 按照英国2005年急性胰腺炎诊治指南标准，至少80%的急性胰腺炎患者应做出病因诊断，原因不明的急性胰腺炎应不超过20%。 现状：由于对寻找急性胰腺炎病因重要性的认识不足，远未达到这一要求。 UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. 2005 Gut; 54: Suppl 3:iii1-9 Bai Y, …..Tang C,….. Li Z. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients. Pancreas. 2007; 35: 232-237. 病因分类 梗阻因素(Obstructive) 毒性物质(Toxic) 代谢因素(Metabolic) 感染因素(Infectious) 自身免疫(Autoimmune) 医源性(Iatrogenic) 肿瘤(Neoplastic) 遗传因素(Genetic) 血管性(Vascular) 其他因素(Other ) 一、梗阻因素 胆结石(Gallstones) 胆管结石可引起急性胰腺炎；胆囊结石和急