急性阑尾炎与阑尾周围脓肿.pptVIP

检查 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。 一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过 20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白 细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾 病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或 膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm， 是急性阑尾炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散 为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示 率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为 透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要 作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、 肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别有用。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一 种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有 无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病， 不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。 治疗 1.非手术治疗 （1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收 消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客 观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎， 形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 （2）一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 （3）抗生素应用 阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉 素与甲硝唑联合，其性价比较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。 （5）对症处理 如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。 2.手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。 手术后护理 1.体位：病人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧 位。 2.饮食：轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶， 以免引起腹胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液， 待肛门排气后，方可进流食。 3.早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发 生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后， 及早下地活动。 4.密切观察病情：应及时发现术后并发症并报告医生处理。 术后并发症 ①切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血 肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。医.学教育网搜集整理 表现为术后2～3天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清 创、引流，定期换药至伤口愈合。 ②出血：常发生术后24～48小时内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出 血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧 时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、 补液，纠正休克，必要时再次手术止血。 ③腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续 升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则 处理 ④腹腔脓肿：常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹 膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术 后5～7天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直 肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。 ⑤粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。一般经非手术治疗可 自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。 ⑥阑尾残端炎：由于切除阑尾时残端太长，术后复发炎症，出现阑尾炎症 状。可采用X线钡剂检查，以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残端。 ⑦粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘 连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。 阑尾周围脓肿 病因 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔 如果此过程进展较慢 大网膜可移至右下腹部 将阑尾包裹并形成粘连 形成炎性肿块或阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块，是阑尾周围受感染而