我国高血压伴糖尿病患者的血压规范化管理.ppt

第一步：治疗前评估 治疗前评估 是否合并MAU（微量白蛋白尿） 血压、血糖水平是否达标 筛查合并的危险因素（吸烟、肥胖、异常血脂等）、靶器官损害（eGFR）及相关疾病 MAU 血糖 血压 危险 因素 中华高血压杂志.2013;21(5)：413-4 （微量）白蛋白尿定义及检测方法1,2 1.Diabetes World 2011;5(2):60-67； 2. 中华高血压杂志 2012;20(50:423-428 类别 点收集 尿白蛋白肌酐比值 (mg/g) 24小时收集 24h尿液中白蛋白排泄量 (mg/24h) 定时收集 8小时尿白蛋白定量 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微量白蛋白尿(MAU) 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 白蛋白尿的检测方法2： 1 .采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30-300mg/g即可诊断为MAU。此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h则可诊为MAU 。 3. 留取6-8h 尿液检测尿白蛋白 定量，若为20-200 ug/min ，则诊断MAU，但在临床比较少用。 需要注意的是，MAU作为诊断工具的价值被低估 新加坡735名全科医生 对于高血压患者常规测定MAU的比例不足50% Singapore Med J 2009; 50(10): 976-981 医生比例 对大部分患者检测MAU 对50%患者检测MAU 对 50%患者检测MAU 几乎对患者不检测MAU 根据新加坡的这项调查表明，医生对高血压患者 不进行MAU检测最主要的原因是没有认识到MAU的重要性。 第二步：治疗目标 血压、血糖、MAU都达标 达标值 血压 一般人群 140/90mmHg 年轻人、糖尿病病程短及伴MAU者 130/80mmHg 血糖 HbA1c 7% 或空腹血糖7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L 年龄大、病史长、一般情况较差、已经发生严重大血管并发症等患者，可适当放宽 MAU 在起始治疗的6-12月内，白蛋白尿下降30%以上 最终目标是降至正常水平，尿白蛋白与肌酐比值（UACR）30mg/或尿蛋白排泄量30mg/24h 中华高血压杂志.2013;21(5)：413-4 第三步：高伴糖患者起始治疗方案及药物调整流程 注：A：ARB或ACEI； C：钙拮抗剂；D：利尿剂。A/D和A/C：固定复方制剂 A+D和A+C：自由联合用药 中华高血压杂志.2013;21(5)：413-4 针对高伴糖患者的血压管理方案，我们不禁有以下疑问—— 为什么无论是否合并MAU，均首选ACEI/ARB？ 用药调整 为什么对不合并MAU的患者，单药治疗血压不达标， 就要联合用药，而不是剂量加倍？ 起始治疗 为什么对合并MAU的患者，单药治疗MAU不达标， 首选是剂量加倍，而不是联合用药？ 用药调整 对于血压正常，而合并ＭAU的患者， 使用ARB/ACEI 会不会让血 压继续下降？ 用药调整 针对高伴糖患者的血压管理方案，我们不禁有以下疑问—— 为什么无论是否合并MAU，均首选ACEI/ARB？ 用药调整 为什么对不合并MAU的患者，单药治疗血压不达标， 就要联合用药，而不是剂量加倍？ 起始治疗 为什么对合并MAU的患者，单药治疗MAU不达标， 首选是剂量加倍，而不是联合用药？ 用药调整 对于血压正常，而合并ＭAU的患者， 使用ARB/ACEI 会不会让血 压继续下降？ 用药调整 对于高血压伴糖尿病患者ARB是中外指南一致推荐的首选和基础降压药物 指南 高伴糖患者降压药物优先推荐 美国 2013 AHA/ACC/CDC1 ACEI或ARB，噻嗪类利尿剂，BB，CCB 2014 ASH/ISH2 ACEI或ARB 2013 JNC 83 ACEI或ARB，噻嗪类利尿剂，CCB 2013 AACE4 ACEI或ARB 2014 ADA5 ACEI或ARB 欧洲 2013 ESH/ESC6 ACEI或ARB 2013 ESC/EASD7 ACEI或ARB 中国 2010 中国高血压防治指南8 ACEI或ARB 2010 中国2型糖尿病防治指南9 ACEI或ARB 1. Hypertension. 2013;00:000-000.published online November 15, 2013； 2. Hypertens. 2014; 32(1):3-15； 3. JAMA. 2013 Dec 18.