急性缺血性脑卒评价与药物治疗.ppt

脑卒中评估量表 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995年） 美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of health Stroke Scale，NIHSS）。 斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina Stroke Scale，SSS）。 （一）吸氧与呼吸支持 （二）心脏监测与心脏病变处理 （三）体温控制 （四）血压控制 （五）血糖控制 （六）营养支持 血压控制 准备溶栓者血压范围：SBP180mmHg、DBP100mmH 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。对血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物(肌氨肽苷)。 脑卒中后低血压的患者，原因？必要时可扩容升压。  特异性治疗 改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管（肌氨肽苷） 神经保护 针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性 依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂 肌氨肽苷：保护心脑细胞、营养脑神经、扩张冠脉增加冠脉血流量、强大的舒血管作用。 胞二磷胆碱:细胞膜稳定剂 脑蛋白水解物:神经营养和神经保护 吡拉西坦:临床试验结果不一致，目前尚无最后结论 肌氨肽苷注射液 药物简介 临床应用 药品名称：肌氨肽苷注射液 主要成分：含多肽、氨基酸、核苷及核苷酸等 性 状：微黄色至深黄色澄明液体 规 格：2ml:3.5mg(多肽):0.5mg（次黄嘌呤） 5ml:8.75mg(多肽):1.25mg（次黄嘌呤） 10ml:17.5mg(多肽):2.5mg（次黄嘌呤） 适 应 症：用于脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周围神经疾病 用法用量 肌内注射：一次2~4ml，一日1~2次或遵医嘱 静脉滴注：一次4~10ml，加入500ml氯化钠注射液中或5%~10%葡萄糖注射液中，缓慢滴注（每分钟2ml），一日1次，两周为一疗程 广泛分布于神经和心血管等系统内，扩张冠脉增加冠脉血流量，是体内最强大的舒血管物质之一 其扩张冠状动脉的能力是硝酸甘油的240倍 作用于肾小球，抑制肾素一血管紧张素醛固酮系统，引起排尿、排钠增多 可以松弛血管平滑肌，引起血压下降 对照组(n=42)：胞二磷胆碱0.5g 治疗组(n=42)：综合治疗基础上静滴肌氨肽苷8ml/次/天，连用14天 治疗急性期脑梗塞 对照组：低分子右旋糖酐+血塞通 治疗组：低分子肝素钙+肌氨肽苷6ml/次/天，连用10天 改善慢性脑供血不足 对照组：阿司匹林和血管扩张等常规治疗 治疗组：加用肌氨肽苷10ml静滴，1 次/天，连用14天 头重、头晕、耳鸣症状改善比较情况（p0.01） 对照组（n=47）：脑出血常规治疗 治疗组（n=70）：加用1,6-二磷酸果糖0.1~0.2g/kg，肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用14天 广泛前壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死13例，侧壁心肌梗死8例 A组(n=22)：一般治疗基础+尿激酶150万IU、硝酸甘油10g(7 天)静滴 B组(n=21)：一般治疗基础+尿激酶150万IU、肌氨肽苷10mL(10天)静滴 治疗慢性心力衰竭 治疗慢性心力衰竭 97例慢性心衰患者，心功能Ⅱ级24例和Ⅲ-Ⅳ级73例分别随机分组 两组患者在基础治疗基础上分别加心血通10ml/次/日，心先安120mg/次/日，连续14日 结果：心功能Ⅱ级患者全部达到Ⅰ级以上 治疗充血性心衰 对照组(n=42):常规治疗+心血通注射液10～12ml静滴,1次/日，14天 治疗组(n=46):门冬氨酸钾镁20ml、能量合剂1支,静滴1次/日，l4天 对照组（n=42）：拜心通口服30mg 治疗组（n=48）：肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用15天 治疗糖尿病周围神经病变 急性缺血性脑卒评价与药物治疗 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 一般处理 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 （一）改善脑血循环 （二） 神经保护 （三 ）其他疗法 （四） 中医中药  中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 丁基苯酞：I类新药。 人尿激肽原酶（尤瑞克林） ：I类新药。 高压氧和亚低温：疗效和安全性需RCT证实。 其他疗法 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2