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甲状腺机能亢进(课件)
甲状腺功能亢进 甲亢分类 一.甲状腺性甲亢: 1.毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病) 2.多结节性甲状腺肿伴甲亢 3.自主性高功能性甲状腺腺瘤 4.滤泡性甲状腺癌 5.碘源性甲亢(碘甲亢) 6.TSH受体基因突变致甲亢 7.新生儿甲亢 8.多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲亢分类 二、垂体性甲亢: 1.垂体TSH瘤或TSH细胞增生性甲亢 2.垂体型TH不敏感综合征 甲亢分类 三、异源性TSH综合征或HCG相关性甲亢 1.恶性肿瘤伴甲亢 2.TSH相关性甲亢 甲亢分类 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、暂时性甲亢 1.亚急性甲状腺炎(肉芽肿性、淋 巴细胞性、损伤性、放射性等) 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病) Graves病病因与病理机制: 是一种自身免疫性疾病 、以体液免疫(TRAb)参与为主 Graves病病理 1.甲状腺 腺体增生肥大,功能活跃 2.眼 弥漫性淋巴细胞浸润 3.局部粘液性水肿 4.其它 临床表现 T3、T4分泌过多所致的临床表现1.高代谢2.神经3.循环4.消化5.运动6.其它 生殖、内分泌、血液造血 临床表现 2.甲状腺肿大3.眼征 非侵润性突眼、侵润性突眼 非浸润性突眼 交感神经兴奋,眼外肌群和上睑肌张力增高引起睁眼:眼球前突(?16,?18mm),两侧对称,眼裂增宽,凝视少瞬闭眼(轻):上睑细震颤看近物:辐辏无能看下方:上睑挛缩,下落延迟看上方:皱额减少 浸润性突眼 由于眼外肌和球后组织体积增大,淋巴细胞浸润和水肿所致,眼睑明显肥厚眼球前突(19mm)结膜炎症,充血水肿,眼外肌麻痹,眼球运动障碍,视野? ,视力? 角膜溃疡,视力?? 失明 特殊临床表现 1.甲亢危象 2.甲亢性心脏病 3.淡漠性甲亢 4.T3性甲亢 5.胫前粘液性水肿局限性粘液性水肿胫前、手背、足背、踝关节等多对称,早期呈紫色结节状,晚期呈树皮(橘皮)状 实验室检查 1.基础代谢率(BMR)BMR%=脉率+脉压—111 BMR%=0.75*(脉率+0.74*脉压)--72正常范围-10%——+15%轻型+15%——+30%中型+31%——+60%重型>+61% 2.甲状腺摄I131率3小时>25%24小时>45%高峰前移 实验室检查 1.T3、T4升高 2.TRH兴奋试验不兴奋 3.血清TSH降低和TSAb升高 4.其它检查甲状腺B超、核素扫描、CT、MRI、白细胞 诊断和鉴别诊断 1.单纯性甲状腺肿 2神经官能症 3.神经官能症 4.更年期综合症 甲亢治疗 1. 一般治疗 2. 抗甲状腺药物治疗 药物治疗 1.适应症症状较轻,甲肿轻中度20岁以下,妊娠,老年患者甲状腺次全切除后复发,又不适于放疗术前准备,辅助放疗 2.药物治疗禁忌症白细胞3000,粒细胞 1500药物过敏 常用药物 1.硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶(PTU) 2.咪唑类 他巴唑 甲亢平 药物作用原理 1.抑制碘离子转化为活性碘,妨碍T3 T4合成PTU阻滞T4转化T3 2.改善免疫监护功能 药物反应:白细胞减少,粒缺(WBC?3000停药,加生白药)药疹 : 抗组胺药,皮质激素ALT?? , 黄疸,头痛,关节痛,眩晕 停药指征 1.症状消失,甲状腺明显缩小 2.T3抑制试验可抑制 3.T3、T4、TSH恢复正常 4.TRH兴奋试验呈升高反应 5.TRAb恢复正常 药物治疗评价 方便安全,不引起不可逆甲减疗程长(1.5--2年),复发率高(50%)三类药物:ATD,? 阻滞剂,甲状腺素 三个阶段:初治,减量,维持 I131治疗 甲状腺选择性摄碘,131I发射? 射线(电离辐射射程2mm) 甲状腺 滤泡上皮破坏 T3 、T4 合成? 、 I131治疗适应症 1.年龄35岁(美国成年人首选治疗方法) 2.不宜用ATD(过敏,无效,停药复发) 3.术后复发 4.不宜手术(合并心、肝、肾疾病,DM) 5.突眼 放疗禁忌症 1.孕妇、乳母、20岁 2.有严重或活动性肝、肾疾病 3.WBC3000 4.重度甲亢 5.结节性甲状腺肿伴甲亢 6.放疗并发症 7.甲状腺炎(7-10天) 8.甲亢危象 9.甲减 10.突眼加重 11.癌变? 放疗注意事项 1.131I剂量个体化 2.治前免用含碘药物、食物 3.治前用ATD控制甲亢 4.投131I前3天停药 5.投131I后1~2周可再用ATD 6.总疗效90%,在
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