甲状腺疾病1.ppt.ppt

甲 状 腺 疾 病; 一、解剖生理概要; 甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约20~38克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞咽上下移动。 ;甲 状 腺;甲 状 腺 的 血 液 供 应;甲状腺的神经分布; 甲状腺的主要功能 合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺素的作用 增加组织细胞的氧消耗及热量产生。 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 促进人体的生长发育及组织分化。;甲状腺的体内调节体系;甲状腺疾病的体格检查;放射性核素检查的临床意义;四类甲状腺结节的影象特征;热结节;温结节;凉结节;冷结节; 二、单纯性甲状腺肿; 是由于环境缺碘而造成的甲状腺肿大由于其发病有一定的地域性，故又称“地方性甲状腺肿”。 病因： 1、甲状腺素原料（碘）缺乏； 2、甲状腺素需要量相对增高； 3、甲状腺素合成及分泌的障碍；; 临床表现;也可扪及多个或单个结节; 诊 断 要 点 1、明显的地方流行性发病； 2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性； 3、甲状腺呈弥漫肿大、或有结节，伴有 压气感； 4、或有继发甲亢； 5、超声波检查提示甲状腺弥漫肿大或有 实质性及囊性结节；; 预 防： 在流行区给予补充加碘盐。在非流行区强调增加含碘食物的摄取。 治 疗 以内科手段治疗为主，生理性甲状腺肿以食物调整为主，对于20岁以下的可以给予小剂量甲状腺素口服，用以抑制TSH的分泌，减轻甲状腺的肿大。;手术治疗的适应症; 三、甲状腺机能亢进 的外科治疗; 是由于各种原因导致正常甲状腺素分 泌的反馈控制机制的丧失，引起循环中甲 状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。 由于本病在内科系统中已经介绍，故 对于本病主要介绍外科的治疗;典型的临床表现 甲状腺肿大、性情急燥、容易激动、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲亢进、体重减轻、疲乏无力、心率加快、或有突眼。;甲状腺机能亢进的表现特征; 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 病 理 类 型 一、甲状腺性甲亢 二、垂体性甲亢 三、异源TSH综合征 四、卵巢甲状腺肿 五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢 ; 　　甲 状 腺 性 甲 亢 的 临 床 病 理 类 型 甲状腺性甲亢 　　 １、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发性） 　　 2、多结节性甲状腺肿 　　 3、自主性高功能性甲状腺腺瘤 　　 4、新生儿甲亢 　　 5、碘甲亢 　　 6、滤泡性甲状腺癌 　　;手术治疗的适应症与禁忌症; （一） 术前准备 1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。 2、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢的测定等。 3、药物准备：目的在于降低基础代谢， 包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾的口服通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分以下，基础代谢小于+20%时，即可以进行手术。; 口服碘的临床意义 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，一定程度上减少了甲状腺危象的发生；另外，碘剂还可以减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，进而减少手术过程中的出血，便于手术的顺利进行。;甲状腺机能亢进的手术术式——甲状腺次全切除术;（三