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鼠疫（plague） 鼠疫（plague） 病原体：鼠疫耶尔森菌（yersinia pestis） 三次世界性大流行 甲类传染病 国际检疫传染病 临床上以急性淋巴结炎最常见 其次为败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫 传染性强、病死率高 鼠疫耶尔森菌（yersinia pestis） 革兰染色阴性球杆菌 肠杆菌科耶尔森菌属，亦称鼠疫杆菌 无鞭毛、无芽胞、有荚膜 普通培养基生长良好但缓慢 在脓液或痰液中可存活10－20天，鼠蚤体内可存活1个月以上 传染源 鼠类及其他啮齿类动物 我国主要鼠疫疫源地：青藏高原、新疆、 甘肃、内蒙古等地 传染动物：喜马拉雅旱獭、长尾旱獭、灰 旱獭、达乌尔黄鼠、长尾黄鼠；其次是褐 家鼠、小家鼠等。 传染源 人间流行前通常都先有鼠间鼠疫。鼠间鼠疫的传染源包括野鼠、地鼠等。 病人 各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血症型鼠疫早期的血液的传染性。腺鼠疫仅在脓液或痰液中可肿破溃后或被蚤叮时才起传染源和作用。 传播途径 鼠、蚤是重要的传播媒介，鼠、蚤叮咬为主要传播途径。 也可因加工、食用染菌啮齿动物的皮和肉或直接接触病人的脓痰而受到感染，肺型鼠疫病人鼠疫杆菌可通过飞沫造成人与人之间的传播。 人群易感性 普遍易感 隐性感染者多 病后获得持久的免疫力，预防接种可获得一定的免疫力。 流行特征 1985-1999年WHO根据23国家报告总计约29万病例，显示发病率增加趋势，平均死亡率大约11％，主要流行和暴发在坦桑尼亚（1991）扎伊尔（1992-1993），秘鲁（1993-1994）印度（1994），马达加斯加（1995），死亡率4.5-22.3%。 性别：50％以上病例发生于男性。 年龄：大约50％病例发生于20岁以下人群。 多发生在夏秋季，与鼠类活动、繁殖有关。 多发生在非洲、亚洲 我国主要发生在西北牧区和青藏高原 发病机制 病理生理学 含内荚膜的细菌继而杀死巨噬细胞，重新释放到细胞外环境，呈多形态性。抵抗多核细胞的吞噬，播散涌流到淋巴结，使淋巴结变成发热，肿胀、疼痛和渗血，成为黑色腹股沟淋巴腺炎。 淋巴腺鼠疫的发展（尤其居住拥挤，营养不良和鼠蚤大量滋生）转变成肺炎型，更难以控制，死亡率高达100％。 在鼠蚤叮咬最初时间内，细菌涌流到血流中，导致肝，脾和肺被侵袭，患者发生严重的肺炎，每当患者咳嗽发作时，呼出大量活菌进入空气，若不及时治疗，50-60％病人发生死亡。 病理解剖 基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血、坏死性炎症。 腺鼠疫表现为淋巴结的出血性改变和凝固性坏死。 肺鼠疫主要以肺部充血、水肿、出血为主，肺门淋巴结肿大，支气管与肺泡内充满稀薄的血性渗出物。 临 床 表 现 临床表现 潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关 典型临床症状 腺鼠疫： 一般表现为全身不适，高热。 单侧淋巴结疼痛或触痛，肿大。 多为腹股沟淋巴结，也可在腋下和颈部。 严重者呼吸困难、脉搏加快、血压下降。 二、败血症型鼠疫 　 　继发于腺鼠疫和肺鼠疫，为最凶险的临床型。表现为寒战、高热、昏迷、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、弥散性出血，常死于1－3日，病死率达75%以上。 三、肺鼠疫? 较少见 全身毒血症状常见 多于3日内死于休克或呼吸衰竭 可有肺部啰音及胸膜摩擦音或无肺部体症。 实验室检查 血常规 白细胞总数增高，可达30×109/L以上， 分类计数中性粒细胞增多。血红蛋白下降至50％～60％。 尿：尿量减少，蛋白尿、血尿 粪便：血便、黏液血便 病原检查 取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、咽部及眼分泌物等涂片找鼠疫耶尔森菌 同时可做细菌培养。 血清学检查 以特异性免疫血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测特异性抗原，快速，特异。 间接血凝法（PHA）：用已知F1抗原测患者血清中的F1抗体，感染后1周出现阳性，2～4周达高峰。 荧光抗体法（FA）：测患者血清中抗原，更快 速，准确。 诊 断 疑似诊断? 10天内曾到过疫区，有与可疑鼠疫动物或病人接触史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人 符合以下其中一项： ①急性淋巴结肿大，剧烈疼痛，出现被动体位。 ②呼吸急促，咳血性痰 ③伴有严重毒血症状的临床表现。 ④未接种过鼠疫菌苗，F1抗体效价在1：400以上者。 诊断 发病前10 d曾到过鼠疫流行地区，与鼠疫动物或病人有接触 临床上有典型的腺鼠疫、肺鼠疫及败血症鼠疫的表现 实验室从肝、脾、淋巴结穿刺液、血、痰、脓标本中检出鼠疫杆菌 细菌学检查获阳性结果，可确诊 鉴别诊断 ? 腺鼠疫和急性淋巴结炎，丝虫病鉴别 肺鼠疫和大叶性肺炎、钩端螺旋体