传染病的护理-肝炎病人的护理（可编辑）.doc

传染病的护理-肝炎病人的护理 学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义 询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。 【身体状况】（重点） １、潜伏期：ＢＤＣＥＡ ２、临床分型： 急性肝炎：黄疸型、无黄疸型 慢性肝炎：迁延性、活动性 重症肝炎：急性、亚急性、慢性 淤胆型肝炎: 肝炎肝硬化 （一）、急性肝炎 1、急性黄疸型肝炎　 病程约2～3个月 甲型、戊型肝炎为多见 分为黄疸前期，黄疸期，恢复期 ⑴、黄疸前期 多数起病缓慢，可有畏寒发热 主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状 某些病例有明显的上呼吸道症状类似感冒 乙型肝炎可有血清样表现。 本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。 于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。 化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高。 ⑵、黄疸期 巩膜皮肤出现黄染，约1周左右达高峰 部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现 黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色 肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛 约10%的病人脾肿大 肝功能检查有明显异常 本期病程2～6周左右 ⑶、恢复期 此时黄疸和其他症状逐渐消退 精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。 有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。 本期病程2～16周，平均一个月左右。 2、急性无黄疸型肝炎 较多，多缓慢起病。 病程长短不一，大多3～6月 部分病例病情迁延，转为慢性 见于乙型肝炎和丙型肝炎。 主要症状似黄疸型前期，但肝功能损害轻。 肝大，肝功能异常、HBV标志阳性等。 （二）、慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。 发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。 （二）、慢性肝炎 1 轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅１或２项轻度异常；Ｂ超检查肝脾无明显异常改变 . 2 中度居于轻度和重度之间； 3 重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。 （二）、慢性肝炎 1. 慢性迁延性肝炎　急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。 2.慢性活动性肝炎　 症状和体征持续1年以上， 症状明显：乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛 皮肤色素沉着，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌 肝外多脏器损害的症状：关节炎和慢性肾炎多见 肝功能持续异常，临床与病理变化的严重程度不一定平行 乙、丁型肝炎引起的慢活肝临床表现往往较典型和严重。 （三）、重症肝炎 1.急性重症肝炎（暴发型肝炎）通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内迅速恶化，出现肝衰竭症群。病程一般不超过10～14天 2、亚急性重症肝炎　临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天， 3、慢性重型肝炎　在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。预后极差。 重型肝炎症群 ①进行性黄疸加深；血清胆红素在171μmol/L以上 ②明显出血倾向；凝血酶原时间显著延长大于20秒 ③肝萎缩，可有肝臭；肝功能损害严重 ④神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数病人有脑水肿 ⑤肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等 ⑥血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。 ⑦常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭 （四）、瘀胆型肝炎 临床上以梗阻性黄疸为主要表现 乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色 消化道症状较轻 肝功能示直接胆红素、AKP、γ-GT、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常 黄疸可持续数月至1年以上，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。 （五）、肝炎肝硬化 1 大结节性肝炎后肝硬化起病急骤，潜伏期短，症状明显，多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及明显腹胀。有者发热、腹泻、