血液净化感染预防与控制教材教学课件.ppt

复用设备条件： 专用复用室设反渗水接口、全自动或半自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。 复用室环境与安全要求： 1、环境保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。 2、复用与贮存应分区。 3、复用操作防护应穿戴防护手套、防护衣、佩戴眼罩、口罩。 复用机操作程序： 操作程序按厂家说明书进行。具体要求包括： 1、建透析器复用手册，内容包括复用相关规定、程序、记录等。 2、透析器首次复用前贴上透析器复用标签，内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名。 复用后检测： 外观检查：透析器上标签字迹清楚，外观正常，无损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏；存储时间在规定期限内。 性能检测： 容量检测：透析器容量至少应是原有容量的80% 压力检测：维持透析器血室250mmHg正压300s,压力下降应0.83mmHg/s，对高通量膜，压力下降应1.25mmHg/s。 消毒剂残余量检测： 可根据消毒剂产品要求，采用相应的方法检测透析器消毒剂残余量，确保符合标准。 残余消毒剂浓度要求如下： A 福尔马林5mg/L; B 过氧乙酸1mg/L; C Renalin 3mg/L; D 戊二醛1—3mg/L。 注意事项 1、每一个复用的透析器只能应用于同一透析患者； 2、复用次数：应根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。 采用： A 半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次， B 高通量血液透析器复用次数不超过10次。 采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次， C 高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。? 机器清洗 1、每次治疗完成后，拆除所有管路系统，检查每个压力传感器确认无任何异物沾附在表面，使用柔软湿润擦布擦拭机箱外表和带有底轮机座。 2、禁用化学清洗剂或消毒剂来清洗或擦拭机器显示屏。应使用与血液透析器外部材料相适应低浓度消毒液。 机器外部消毒 1、肉眼未见污染时进行初步消毒，用含氯消毒剂(500mg/L)浸泡过小毛巾对透析机面板，以及可能被血液污染的表面、台面、床、柜、椅等进行擦拭。 机器外部消毒 2、血液污染透析机时立即用含氯消毒剂（1500 mg/L）一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L擦拭消毒机器外部。 机器内部消毒 1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。 2、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应立即消毒机器，消毒后机器方可再次使用。 透析机消毒 1500mg/L含氯消毒剂擦拭机身 内部消毒 按照不同机器的要求完成 外部消毒 1、一次性医疗用品及痰液、呕吐物收集在不漏的容器内送焚烧。 2、可重复使用物品，如废液桶、床单、血压表、听诊器等均执行一人一用一换一消毒。 3、废液桶用较大号塑料容器盛入浓度为2000mg/L的含氯消毒液，将用后的废液桶整体浸泡30min后，用清水冲净备用。 4、床单：患者每次血液透析完毕后撤出，被套并送清洗消毒。 5、电压表用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外线照射30min。 6、听诊器用浓度500mg/L含氯消毒液擦拭。 7、HBV、HCV患者使用的透析器、管路、穿刺针、听诊器、血压表、床单等各种物品进行专室专用、专门消毒处理，防止交叉感染。 丙肝（HCV）病毒及其传播特点 1、丙肝目前尚无预防性疫苗 丙肝预防性疫苗的研究面临重重困难 HCV RNA和病毒蛋白存在高度变异性，彼此之间的抗体可能缺乏足够的交叉保护； 在宿主免疫压力的作用下，HCV基因高变区很容易形成免疫逃逸突变株； 缺乏理想的动物和细胞感染模型。 经细胞培养获得的HCV稀释于人血清中，体外25度环境下，病毒活性直至3周后才消失。 2、HCV在室温下具有持久的稳定性 安徽霍山28名感染丙肝病毒 大连4名感染丙肝 甘肃白银14人疑因血液透析感染丙肝 “丙肝门” 世界各国血液透析患者HCV患病率 世界肾脏杂志(2008) 73 (Suppl 109), S6–S9 世界各国血液透析患者HCV患病率 世界肾脏杂志(2008) 73 (Suppl 109), S6–S9 透析单位内病人HCV传播最可能原因 通过辅助材料和器械表面的交叉感染（包括手套） 透析机内部管路因素可以基本排除 患者之间的直接接触 输血输液 被污染的侵入性操作 CDC * 梅毒(Syphilis) 梅毒的起源：“美洲大陆的复仇” Syphilis的由来：高卢病