压疮护理进展知识教材教学课件.ppt

压疮的预防 3、减压护理：避免局部组织长期受压 经常更换体位：缓解或移除压力源 保护骨隆突处和支撑身体： 使用海绵垫，充气床垫、软枕、水 床、水垫、气垫、啫哩垫、 泡沫 等行减压护理。 压力分布：30度斜坡侧卧。 预防与治疗 * 压疮的预防 4、创造湿性愈合环境：优化伤口愈合环境→密闭湿性愈合 清除坏死组织 清洁伤口 应用局部伤口处理的敷料（填充死腔） 吸收多余的渗液 在出现伤口感染征兆时，进行细菌培养 预防与治疗 * 压疮局部治疗方法 传统换药方法 高压氧治疗 红外线、紫外线、低能量激光照射 局部使用的药物治疗 伤口负压疗法（VAC疗法）/负压引流技术（VSD） 湿性疗法 手术疗法 预防与治疗 * 传统的压疮处理 吹氧 红外线照灯 涂红汞、紫药水 外敷碘剂 喷洒消炎粉 骶尾部使用橡胶气圈 预防与治疗 * 干、湿愈合方法揭敷料时创面比较 新生组织造成二次破坏 容易揭除－不会对新生组织造成破坏 预防与治疗 * 压疮评估 入院时进行评估，3－7天评估一次，随时发生病情变化重新评估 部位： 大小 深度（分期） 基底组织 5.潜行/窦道 6.深液情况 7.周围组织 8.感染迹象 预防与治疗 * 压疮各期护理 I期（红斑期）压疮－－赛肤润 改善受压部位的微循环 形成脂质保护膜，改善皮肤营养 特别适合皮肤营养状况差，长期卧床的患者 必要时使用水胶体敷料、透明薄膜 各期护理 * 水胶体敷料使用注意事项 伤口位于背部或其它易摩擦部位，可用纸胶布四周加强固定，延长使用时间,一般5～7天 如有渗液流出或卷边，请及时更换 当水胶体敷料吸收伤口渗液后，伤口覆盖处的水胶吸收渗液后膨胀变色，变成柔软的水凝胶，勿认为是伤口化脓 各期护理 * Ⅱ期压疮护理 ?水泡----穿刺抽液，包扎 ?创面无破损或渗液少---- 水胶体敷料 ?创面渗液多-----管理渗液（泡沫敷料、渗液吸收贴、藻酸盐敷料） ?换药间隔：2-7天（视渗液量而定） 各期护理 * Ⅲ期、Ⅳ期压疮创面的处理 ?彻底清创：去除坏死组织 ?切痂和切开引流：换药间隔 24小时。 ?若不能切痂：用水凝胶与水胶体敷料自溶清创，厚痂用刀片划痕后再使用。 换药间隔2-4天。 各期护理 * 创面过于干燥或有难以清除的坏死组织 水凝胶水合软化、水胶体/透明贴膜外固定，敷料换药间隔3-5天。 肌腱、骨膜外露时用水胶体敷料保护。 清创时注意保护肌腱、筋膜，防二次损伤。 各期护理 * 压疮护理进展 * 课 程内容 压疮概述（定义、分期及形成的因素） 压疮的预防及治疗 压疮各期的护理 * 压疮的定义 又称压力性溃疡（pressure sore） 是由于压力所致的营养血供与机体组织发生交换障碍的末期结果，临床表现为骨骼隆突与硬面长时间压迫后软组织渐进性的局部性区域内的细胞坏死和溃疡。 或：指身体某一部位过度受压，由压力、剪力和摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 （国际造口治疗协会及美国国家压疮学会） * 压力： 局部长时间承受超过正常毛细血管的压力（32mmHg)——毛细血管闭合、萎缩、阻止血液流动——压疮 压疮相关定义 概述 * 压疮相关定义 剪切力： 是由两层相邻组织表面间的滑行而产生的进行性相对移动，是摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。 概述 * 剪 切 力 概述 * 摩擦力： 作用于皮肤,易损害皮肤角质层。 人体处于不稳定的体位，持续倾滑的趋势，则摩擦力作用于上皮组织，能去除外层的保护 性角化皮肤，增加对压疮的易感性。 床面皱褶不平，存在渣屑或 搬动时拖、拽、扯、拉病人 均可产生较大的摩擦力。 压疮相关定义 概述 * 体重的承重面与骨隆突之间的局部组织长期受压导致 组织缺血缺氧 坏死 O2 O2 O2 压疮发生机理 概述 * IV期: 深度溃疡期 皮肤广泛性受损（全皮层损害），涉及筋膜、肌肉，骨骼及支撑结构（Ⅲ、IV期压疮的愈合期平均为69天）。 表现： 肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液 概述 * 不可分期阶段表现 溃疡的底部被伤口床的腐痂和/或痂皮覆盖 全层皮肤组织受损，只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。 概述 * 形成压疮的局部主要因素 持续性压力 摩擦力 剪切力 潮湿 温度 概述 * 形成压疮全身因素 老龄化 贫血、水肿、营养不良 内分泌失调 酗酒 晚期肿瘤、终末期疾病 败血症 血管-神经病变 躁动或主动活动性差 疼痛等等 概述 * 压疮的易发部位 80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 概述 * 压疮的易发部位 仰卧时 侧卧时 俯卧时 概述 * 常规预防压疮的方法 减压 确定危险因