乙状结肠癌护理查房医学教材教学课件.ppt

P1.有体液不足的危险? 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 I:?1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。 ?2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 3）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h. * * 乙状结肠癌 护理查房 病史 病例介绍 患者：21床，陈家桂，女性，66岁，已婚，2月前无明显诱因下出现腹痛腹泻于当地就诊对症处理后改善，症状反复，伴体重下降，纳差，四肢乏力入院。肠镜病理示结肠癌，此次入院拟手术治疗。既往身体健康，无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。 辅助检查 1、下腹部CT:降结肠肠管环形增厚 2、肠镜检查病理示：乙状结肠腺癌 3、血常规：RBC2.56x10^12/L 医学诊断：结肠癌 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 病因 饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食有关。 遗传因素 家族性结肠息肉病 癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病 病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现 （一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显； （二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。 辅助检查 实验室检查： （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 （2）血液检查：CEA(癌胚抗原)测定对大肠癌的诊断有一定价值。 影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。 结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核”征 治疗 手术治疗 1、结肠癌根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等治疗 结肠癌根治性手术 （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 （2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。 切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 　　 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 术前肠道准备 （1）全肠道灌洗法 术前12-14h，3-4h内口服6000ml37度等渗电解质溶液,可加入 抗菌素,引起容量性腹泻。 禁忌：肠根阻、年老体弱，合并心肾等重要脏器功能不全者 （2)2日准备法;术前2天进食流质，每日口服15-20g硫酸镁或蓖麻油10-30ml (3)1日准备法 术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者，若出现剧烈腹痛面 色苍白出冷汗立即停止操作术前12h禁食4h禁水 (4)口服甘露醇法术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml，半小时后口服5%糖盐溶液 1000-1500ml/h.但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸的气体 【住院经过】 入院后予以二级护理，流质无渣饮食并积极进行术前准备。于2012年3月10日在全麻下行根治性左半结肠切除术，手术顺利。术后密切观察病人的命体征变化和伤口渗血情况；给予一级护理，禁食，