异位妊娠医学教材教学课件.ppt

异位妊娠;定义 ;病因 1.输卵管炎症 2.输卵管手术 3.输卵管发育不良或功能异常 4.受精卵游走 5.辅助生育技术 6.其他;病因 1.输卵管炎症 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。;病因 2.输卵管手术 输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。;病因 3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。;病因 4.受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 ;病因 5.辅助生育技术 从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。 6.其他 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。;⑵腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。 ;治疗原则 以手术治疗为主???其次是药物治疗 1.手术治疗 可行开腹或腹腔镜手术。 严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的 同时进行手术抢救。根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性治疗。 近年来，腹腔镜技术的发展，也为异位妊娠的诊断和治疗开创了新的手段;治疗原则 2.药物治疗 常用药物为氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，给药后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。;护理评估 一.健康史 应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。 二.身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及 体征不明显。当病人腹腔内出血较多时呈 贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿 冷，脉快、弱、细，血压下降等休克等症状。;病情观察 护士需要密切观察病人的一般情况，生命体征，并重视病人的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成正比，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 应告知病人病情发展的一些指证，如出血量增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当病人病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。;护理措施;护理措施; 谢谢