抑郁症的识别与处理教材教学课件.ppt

请把划勾的题相加算出您的总分： 得分解释： （在您对第一、二题任一题的答案为肯定的前提下） 少于4：您不太可能患有抑郁症 多于5：您有可能已患有抑郁症 若需进一步的确认，请与您的家庭医生联系 * 抑郁症的诊断标准 1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项 （1）兴趣丧失，无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责、或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 （6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为 （7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退 * 抑郁症的诊断标准 2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。 * * 抑郁症患者躯体症状特点 74.3 %的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现,抑郁症状不十分典型。 睡眠障碍，包括入睡困难，睡眠浅，早醒等形式，凌晨早醒是抑郁障碍的突出特征。 *大多数患者反复就诊于临床各科室,其症状表现与相应的体格和实验室检查不符,对症治疗效果不明显。 * 抑郁症的识别与评估 杭州市第七人民医院心理科主任 杭州市睡眠障碍诊疗中心主任 浙江省直属机关青年联合会委员 --毛洪京 提纲 什么是抑郁症？ 抑郁症有什么表现？ 如何早期识别抑郁症？ 如何诊断抑郁症？ 我们能为他们做些什么？ * 什么是抑郁症？ 正常的心境（mood) 情绪反应(reaction) 综合征(syndrome) 疾病(disease, disorder) * 抑郁症的定义（major depression) 以显著的心境低落为主要特征 对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变 往往有显著的躯体症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。 * 抑郁症的高患病率 美国最近完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA 2003，289：3095） 根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料 有20%的人有抑郁症状(1996,WHO) 有7%的人患有重性抑郁症 * 抑郁症的高复发率 25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1 超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2 多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2 老年患者治疗12月后病情易复发2 发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3 * 1. AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.2. Belsher G, Costello CG. Psychol Bull. 1988;104(1):84-96. 3. Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34. 抑郁症的高自杀率 15% * Low recognition of depression in primary care in Shanghai 仅21.0%的抑郁症患者被识别 99%到非精神科医生处就诊 *  上海地区的抑郁症识别率仅为6.2 %，治疗率为3.5 %。 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗： 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 * 抑郁症的躯体表现 (Ari Kiev 1974) 躯体化的概念 躯体化（Somatization）是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍。◆躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。 躯体化的最常见原因是抑郁症 * 造成抑郁症低识别率的原因 (1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。 认为抑郁症是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。 大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊 * 造成抑郁症低识别率的原因 (2) 医生对抑郁症的重视程度不够 缺乏必要的认识和诊断处理技能。 重视器质性病症，而轻视功能性疾病， 或认为抑郁是躯体疾病的“