有机磷农药中毒急救与护理教材教学课件.ppt

血液灌流的时机 实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然 存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化 疗法，相当多的患者有救治成功的机会。 接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳 组别 n 灌流前 灌流1次 灌流2次 12h组 8 417.5±102.9 1585.3±95.2**? 2028.5±106.7 ** ?? ? 24h组 11 579.3±124.7 1675.0±86.4**? 2110.4±118.5 ** ?? ? 48h组 9 624.1±156.4　 1313.3±105.7**　 1754.7±84.9 ** ?? 　 血液灌流对血清胆碱酯酶活性变化的影响 注：与灌流前比较，**P＜0.01；与灌流1次后比较，?? P＜0.01；与48h组同时间比较，? P＜0.05 急性重症有机磷中毒 急性重症有机磷中毒 急性重症有机磷中毒 研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了患者的经济负担。 对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡率。 本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯酶老化以前进行血液灌流，以中毒24小时内应用最好。 护理 （一）一般护理 1.密切观察病人的意识、瞳孔、皮肤颜色及生命体征情况。观察药物的毒、副作用和病情的进展情况。 2.做好各项基础护理，防止并发症和意外发生，士，昏迷患者平卧，颈部伸展，肩下垫高，头偏向一侧，防止舌根后坠及误吸，协助患者保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，给予吸氧。 3.饮食护理，饮食宜从流质开始，逐步过渡为半流质及软食。首次进食时间，轻者应于服毒后满24h开始，如病人感到腹部不适，可给予氢氧化铝凝胶口服。 护理 （二）建立静脉通道:洗胃的同时,应立即为患者建立至少2条静脉通路,选择稳、直、粗、易于固定血管用静脉留置针进行穿刺,敷贴覆盖。静脉留置针的套管应柔软、无尖、不易打折,可随着形状而弯曲,不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出,保证抢救及时用药 。一组静脉通路给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物,另一组静脉通路专供静脉泵入阿托品,根据病情及时调整阿托品的用量 。 护理 （三）应用阿托品及长托宁观察护理 应用阿托品时正确判断阿托品化的临床表现十分重要。 1.使用阿托品化时要注意观察阿托品的效果，防止阿托品中毒，判断阿托品化必须全面分析，不可局限于1-2个指标，以免贻误抢救时机。注意影响阿托品化观察的因素。 影响阿托品化量观察的因素 1）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小 2）缺氧情况下瞳孔较大 3）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化 4）老年人或肤色深者面部潮红不易观察 5）合并肺部感染时，啰音不消失 6）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显 阿托品化及阿托品中毒的指标 阿托品化 阿托品中毒 瞳孔 较前扩大且不再缩小 散大到边 皮肤 干燥颜面潮红 极度干燥 、紫红 体温 正常或轻度升高 体温明显升高 心率 增快 心动过速 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 神经 意识清醒或模糊 谵妄、幻觉、双手 系统 　　　　　　　　 抓空、昏迷 其他 其他肺部罗音消失 肠麻痹、尿潴留 （五）对症支持治疗 1.惊厥者给予止惊、镇静治疗，可给予地西泮、苯巴比妥等抗惊厥药物； 2.肺水肿者给予高浓度吸氧、控制输液量、并给予糖皮质激素； 3.脑水肿者给予冰帽降温、甘露醇脱水以减低颅内压。 护理 3. 注意观察“长托宁化”指标 长托宁为新型抗胆碱药，能通过血脑屏障阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱和烟碱受体的激动作用，较好的拮抗有机磷中毒引起的症状，较阿托品作用强，毒副作用小，无加快心率的不良反应。对中毒酶和外周N受体无作用，与复能剂配合使用效果较好，但过量易致中毒。长托宁化指征：口干、皮肤干燥、心率80~90次/分，还须严密观察神志、瞳孔、视力、排尿情况及生命体征变化。 护理 4.注意中间综合征及迟发性神经病的发生，中间综合征常在急性中毒后24-48小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌