原发性肝癌病人的护理教材教学课件.ppt

原发性肝癌;定 义;流行病学特点;病因和发病机制;1、病毒性肝炎;2、肝硬化;3、黄曲霉毒素;4、饮用水污染 ;块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。 小肝癌：单个癌结节直径3cm，或相邻二个癌结节直径之和3cm者均属此型。小癌边界清楚，常有明显的包膜;弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。;肝细胞型 由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。;胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。;混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。;转 移 途 径;临 床 表 现（早期）;临 床 表 现（中晚期）;临 床 表 现（中晚期）;并发症;实验室和其他检查;甲胎蛋白（AFP）;γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) ;异常凝血酶原(APT);影像学—B超;小肝癌（箭头）;影像学—CT;肝细胞癌;影像学—MRI;影像学—X线肝血管造影;肝穿刺活检;治疗;手术治疗;局部治疗;慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 ;护理措施;一般护理 2．饮食护理 给予病人高蛋白、高维生素、适当热量饮食，以促进肝组织修复和增加机体抵抗力。对食欲不振、恶心呕吐者，做好口腔护理或使用止吐剂后，少量多餐。无法进食或进食量少者，遵医嘱静脉补充营养，必要时给予清蛋白。避免进食高脂、高热量和剌激性食物，减轻肝脏负担。疑有肝性脑病倾向者，减少或禁食蛋白质，以免诱发肝性脑病。腹水严重者，限制水钠摄入。;一般护理 3. 预防感染 强调饮食卫生，做好皮肤、口腔护理。定期紫外线消毒病房，减少探视。严格遵循无菌原则进行各项操作，防止感染。发现感染征象，应及时报告医生，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。;病情观察 观察病情进展情况，如肝区疼痛程度、性质、部位，肝脏大小变化，发热、黄疸、呕血、便血等伴随症状；观察转移表现，如咳嗽、咯血、骨骼疼痛、锁骨上淋巴结肿大等；观察并发症出现，如有无性格和行为的改变、意识障碍、扑翼样震颤以尽早发现肝性脑病，观察呕吐物及粪便的颜色，监测血压和脉搏的变化以及时发现食道静脉曲张破裂出血、癌结节破裂所致上消化道出血。;对症护理与治疗配合 1．给予病人以相应的护理。遵循按需给药的原则，有效控制病人的癌性疼痛，指导患者放松和转移注意力，如听音乐等。必要时遵医嘱采用病人自控镇痛（PCA）法止痛。 ;2．治疗配合 （1）肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合。栓塞后综合征的相应护理①禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。②拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。③密切观察病情变化。④预防肺部感染。⑤遵医嘱静脉输入清蛋白。;（2）放疗和化疗期的病人的护理 遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。放疗、化疗期间病人均可出现恶心、恶吐和食欲不振等反应，可适当给镇静止吐剂，鼓励进清淡饮食，多饮水。观察血象变化，白细胞明显下降，要加强保护隔离措施。放疗损伤局部皮肤可出现红、痒、痛感，禁用肥皂、香皂清洗，或用手搔痒，可用温水湿敷局部或轻拭，必要时涂薄荷淀粉、炉甘石洗剂或酚剂止痒。化疗药物一般对血管均有刺激，使用时应注意对血管的保护，防止药液漏出血管，造成局部组织的疼痛或坏死。 ;心理护理 护士在充分全面了解病人的性格特点、文化程度、心理承受能力的基础上，以语言适当的和灵活的方式对不同心理类型病人给予疏导和鼓励。开导和安慰病