早产的临床诊断与治疗进展教材教学课件.ppt

早产的诊断与治疗;参考资料： 一.2015版中华妇产科杂志临床指南荟萃（草案） （人民卫生出版社2015） 二.第3版八（七）年制妇产科学 （人民卫生出版社2015） 三.第8版五年制妇产科学 （人民卫生出版社2013）;一、早产的定义 二、早产的分类及原因 三、早产的预测及预防 四、早产的临床表现及诊断 五、早产的治疗 六、病例分析 七、考试;一、早产的定义 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）早产的定义：指在完成37周妊娠之前分娩者。根据胎龄，早产包括下列分组： 1.极早早产（28周） 2.早期早产（28至32周） 3.中度至轻度早产（32至37周） 除非有医学指征，否则，不应在完成39周前筹划引产或剖腹产。 （WHO 2016-11） ; 早产（我国定义）（preterm birth） 指妊娠≥28周，＜37周间分娩。（或出生体重＞1000g 3版8年制教科书） 早产对新生儿的影响：1.此时出现的新生儿称为早产儿；2.出生体重低（体重在1000~2499g）；3.存活率低，死亡率高等等。 目前国内早产占分娩总数的5%~15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿。（8版5年制教科书2013） ;二、早产的分类及原因 早产的原因有许多种，大多数为自然早产，通常并没有明确原因。遗传因素也可能会产生影响。（WHO 2016-11） 根据原因分类：（第8版5年制教科书） 1.自发性早产 2.未足月胎膜早破早产 3.治疗性早产 2015临床指南及3版8年制教科书分两类，把未足月胎膜早破早产归为自发性早产。 ;1.自发性早产 （1）.最常见的类型，约占45%。 （2）.发生机制：a.孕酮撤退；b.缩宫素作用； c.蜕膜活化 （3）.高危因素：早产史、妊娠间隔时间过短＜18个月、年龄≤17岁或者＞35岁，早孕期有先兆流产、宫内感染（主要为解脲支原体、人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等）、某些免疫调节基因异常等。;2.未足月胎膜早破早产（ PPROM ） （1）.胎膜早破引起 （2）.高危因素：PPROM史、体重指数（BMI）＜19.8kg/m2、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。 ;; 超声下的宫颈形态分为四种，主要根据宫颈内口漏斗的形态来分类，包括T、Y、V及U型（图1.?示意图）。T型是正常形态，此时宫颈常常成弧形，内口未开，漏斗未形成。随着宫颈容受，宫颈越来越短，当内口开大≥5mm，即认为漏斗形成。当漏斗形态从Y形进展为U型，流产/早产的几率也随着增加。;阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测： 结合8版5年制教科书及2015临床指南： 胎儿纤连蛋白（fFN）：糖蛋白，由羊膜、蜕膜、绒毛膜合成和分泌，对胎膜起到粘附作用。妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可呈阳性，22~35周应阴性，36后周可阳性。 fFN ： ＞50ng/ml为阳性。 预测值呈阳性：提示早产风险增加。孕24~35周有先兆早产症状者如果fFN为阳性，预测早产的敏感度约50%，特异度为80%~90%，1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。 预测值呈阴性：1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。 fFN检测为阴性对预测早产的临床意义大于阳性预测早产的临床意义。 3版8年制教科书上只提到阴道超声检查，无fFN检测。 ;2.早产的预防：详见3版8年制教科书151页 （1）一般预防： （2）特殊类型孕酮的应用： （3）宫颈环扎术： ;四、早产的临床表现及诊断 主要临床表现：子宫收缩、阴道流血或阴道血性分泌物、胎膜早破。 临床上分先兆早产和早产临产两个阶段。 先兆早产：有规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。 早产临产：需符合以下条件： 1.规则宫缩（20分钟≥4次，或者60分钟≥8次），伴宫颈进行性改变 2. 宫颈展平≥80% 3.宫口扩张