原发性纵隔肿瘤影像诊断教材教学课件.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 4.纵隔囊肿 均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起,属良性，多圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚． 较常见的有: 支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。 食管囊肿：后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。 心包囊肿：中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。 5.胸内异位组织肿瘤　 胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤，淋巴源性肿瘤（恶性）等 。 如：淋巴肉瘤，Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。 6.其他肿瘤 一般有血管源性，脂肪组织性，结缔组织性，来自肌组织等间叶组织肿瘤。 较为少见 五、临床表现： Clinical Manifestation * * 原发性纵隔肿瘤 一、定义： Definition 纵隔(mediastina)： 指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。 二、纵隔分区： Mediastinal subregion 以胸骨柄下缘与第四胸REGION椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。 上纵隔Superior mediastinum 前上纵隔（气管前壁以前的部分） 后上纵隔（气管前壁以后的部分） 下纵隔inferior mediastinum 前纵隔（心包前） 中纵隔（心包、心脏、气管分叉所在部位） 后纵隔（心包后） 纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。 四、常见的纵隔肿瘤 Common primary mediastinal tumors 1.神经源性的肿瘤 多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内．以单侧多见．一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛． 纵隔神经源性肿瘤可分为两大类： (１)植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经．恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤．尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤． (2) 起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤．临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤．多发生于脊柱神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经．恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤． 2.畸胎瘤、皮样囊肿 多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方． 根据胚层来源虽可分为: 表皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤（含外，中，内三种胚层组织） 表皮样囊肿 来自外胚层，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。 皮样囊肿 来自中、外胚层，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。 畸胎瘤 畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿．囊壁常有钙化片，内有来自内、中、外胚层的组织，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。 １０％畸胎类瘤为恶性． 3.胸腺瘤 多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚．多为良性，包膜完整． 分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类． 临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官． 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常． 胸腺 中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能） 功能：1.产生T淋巴细胞。 2.分泌胸腺素。 重量： 出生：10~12g 青春期：20~50g 成年：5~25g 部位：前上纵隔 外形：“H”状 重症肌无力 定义：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。 病因：不清 分类： 眼肌型：眼睑下垂、复视、 躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不起来。 延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力——呼吸困难。 混合型：多见，为全身多肌群无力。 * * * 他日有他他个日他他他有个日