有机磷中毒的诊断与治疗教材教学课件.ppt

急性有机磷中毒 中南医院急救中心 许喜泳 （Acute Organophosphoras Poisining ，AOPP） ; 概述 ;有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施 ;有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味 难溶于水，不易溶于多种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 ; 剧毒类 （LD5010mg/kg） 中度毒类 （LD50 在100 ～1000mg/kg） ;有机磷农药中毒特点;中毒途径及特点; 迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少;毒蕈碱样症状;烟碱样症状;中枢神经系统症状; ;迟发性神经病变;在症状好转数日后突然重新出现急性中毒症状 1.毒物的再吸收 乐果经肝酶代谢为氧化乐果，毒性显著增大，随胆汁储存在胆管，后排入小肠再吸收；某些毒物贮于特定组织内缓慢释放吸收 2.缓解期阿托品减量过快或过早停用 阿托品相对不足（大量含辅酶A类药物输入，增加乙酰胆碱合成） ; 过敏性皮炎 局部刺激症状 ;全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定; 诊断;  病情分度正常人血胆碱酰酶活力估计为100%;  鉴别诊断;治疗;催吐; 彻底洗胃; 导泻;特效解毒剂的应用 早期足量地应用胆碱酯酶复能剂及适量的抗胆碱药，应作为急救治疗的基础原则。 ; 胆碱酯酶复能剂;氯解磷定;抗胆碱药的应用;阿托品;中毒程度;长托宁;长托宁;长托宁给药方法; 目前主要应用的技术有： 急诊血液灌流 急诊持续血液净化 血浆置换等 ;急诊血液净化治疗;*;AOPP的主要死因;对症治疗;中间综合征的治疗;迟发性神经病变的治疗;胆碱酯酶复能剂应用? 反对：神经靶酯酶（NTE）已老化，应用胆碱酯酶复能剂无益于NTE活性恢复 支持：胆碱酯酶复能剂可部分恢复NTE的活性，且应与阿托品、甲强龙联合早期应用，其中阿托品可延缓NTE老化，甲强龙可抗炎性反应，动物实验表明三者联合可延缓病变进展及改善症状,并已广泛用于人体[1,2];有机磷中毒急救流程;Page ? *