有机磷杀虫药中毒_教材教学课件.ppt

第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 第二节 急性有机磷　　　　杀虫药中毒 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 病因 生产性中毒：生产过程中，经皮肤或呼吸道进入人体。 使用性中毒：喷洒杀虫药时，防护措施不当致使药液污 染皮肤或吸入空气中杀虫药引起中毒 生活性中毒：主要由于误服或自服杀虫药，饮用被污染 的水源或食入被污染的食物所致。 毒物的代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，迅速 分布于全身各器官，肝脏浓度最高。 代谢：主要在肝脏代谢，经多种形式的生物转化，一般 先经氧化反应使毒性增强，而后经水解降低毒性。 排出：主要通过肾脏排泄，少量经肺排出，48小时后可 完全排尽，体内一般无蓄积。 有机磷杀虫药中毒发病机制 乙酰胆碱 信使 生理功能 乙酰胆碱酯酶 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 堆积 胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶 神经末梢恢复较快 红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生 有机磷杀虫药中毒临床表现 1. 急性中毒表现 2. 迟发性多发性神经病 3. 中间型综合征 4. 反跳 有机磷杀虫药中毒临床表现 （一）急性中毒 毒蕈碱样症状：又称M样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样症状：又称N样症状 先兴奋后抑制 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，刺激突触后膜上烟碱受体所致。 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，甚至肌力减退和瘫痪 乙酰胆碱刺激交感神经节，释放儿茶酚胺，引起血压升高、心律失常。 中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 有机磷杀虫药中毒临床表现 （二）迟发性多发性神经病 有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 表现为：肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等异常 （三）中间型综合征 急性中毒引起的一组以肌无力为突出表现的综合症，发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间。 表现为：屈颈肌、四肢近端肌肉以及第3-7对和第9-12对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退，病变累及呼吸肌时，引起呼吸机麻痹，神志呼吸衰竭。 发病机制不清 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 鉴别诊断 1、与中暑、急性胃肠炎、脑炎等疾病鉴别。 2、拟除虫菊酯类杀虫药中毒：呼出气和胃液均无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常。 3、杀虫脒中毒：以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要特征，无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等表现，胆碱酯酶活力正常。 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 对症治疗 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用 有机磷杀虫药的治疗 （一）清除毒物 1、脱离中毒现场，清洗皮肤、毛发、指甲等。眼部污染时 用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。 2、洗胃：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1：5000高锰 酸钾溶液洗胃；注：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃， 对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃； 3、导泻：硫酸镁导泻。 4、血液净化治疗 有机磷杀虫药的治疗 （二）特效解毒药 1、应用原则：早期、足量、联合、重复。 2、胆碱能复活剂： 对解除烟碱样作用较为明显 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 氯磷定和碘解磷定：内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 双复磷：敌敌畏 及 敌百虫 有机磷杀虫药的治疗 3、抗胆碱药：阿托品 争夺胆碱能受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 治疗应达到阿托品化 选用适当剂量、给药途径及间隔时间，严密观察神志、瞳孔、皮肤、心率和肺部啰音变化情况，尽快达到阿托品化并维持阿托品化。 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 使用简便、安全、长效和疗效确实 特异性强、作用时间长和毒副作用小 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气