原发性支气管肺癌教材教学课件.ppt

;原发性支气管肺癌;WHO 2008年： 肺癌居全球癌症首位 发病160万/年、死亡140万/年 中国： 近年来肺癌发病率与死亡率迅速增长 肺癌已超过癌症死因的20％ 肺癌是一种预后极差的疾病。 ;Global Incidence ;五年存活率较低;经济负担大 ;吸烟：尼古丁、苯并芘、亚硝胺和钋 大气污染：3,4苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、不燃的脂肪族碳氢化合物 职业因素：石棉，砷，铬，镍，铍，煤焦油，芥子气，三氯甲醚，氯甲甲醚，烟草的加热产物，氡和氡子气，电离辐射和微波辐射 遗传因素：癌基因和抑癌基因 饮食：?胡罗卜素 其它：某些肺疾病、病毒和真菌感染 ;分 类--解剖学;胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁 胸水：肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻 咽下困难：侵犯或压迫食管 声音嘶哑：压迫喉返神经(多见于左侧) 上腔静脉阻塞综合征：头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕 Horner综合征：Pancoast癌压迫颈交感神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗 ;转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、偏瘫、肢体无力、精神症状 转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆) 骨痛和病理性骨折 转移至腹部 肝肿大、黄疸、腹水 转移至淋巴结 锁骨上淋巴结( 前斜角肌区) ;副癌综合征paraneoplastic syndrom 肥大性骨关节疾病 Cushing综合征 神经肌肉综合征 异位促性腺激素 高血钙症 抗利尿激素分泌失调综合征 类癌综合征（carcinoid syndrome） 肺癌中一些细胞类型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞，胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常 ;胸部X线检查：发现块影或可疑肿块阴影 CT：发现普通X线不能显示的病灶 了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大 了解肿瘤有无直接侵犯血管 MRI：明确肿瘤与大血管之间关系 单???子发射计算机断层显像（SPECT） 正电子发射计算机体层扫描（PET） 18-氟-2-脱氧D-葡萄糖(FDG) 定性诊断 ;单侧性肺门不规则肿块;肺孤立结节;一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶;右肺上叶肺癌合并肺不张下缘呈倒S形;圆形或类圆形肿块，有切迹;类圆形肿块，有长短不等的细毛刺;类圆形肿块，有分叶;类圆形肿块，有长短不等的细毛刺;厚壁、偏心空洞伴液平;CT 影像(左图) 显示左肺结节影 PET/CT 影像 (右图) 显示结节呈高代谢像?????;辅助检查-----病理学;辅助检查-肿瘤标志物;诊断;鉴别诊断;T： Primary Tumor N： Regional Lymph Node Involvement M：Distant Metastasis;T- Classification of the primary tumor;N-Classification of regional lymph node involvement;M-Classification of distant metastasis;TNM与临床分期的关系;治疗方案 根据肿瘤的组织学是SCLC或NSCLC来决定 NSCLC 手术、化疗或放疗的综合治疗 SCLC 化疗或化放疗综合治疗;NSCLC: 分期治疗选择 Stage I and II - 手术为基本治疗 Stage III - 综合治疗 III A –新辅助治疗 (化疗或放疗) ＋手术 ±其它治疗 IIIB- 联合化疗和放疗 Stage IV - 化疗或姑息性放疗;手术 ----可耐受手术的ⅠA、ⅠB、ⅡA和ⅡB期,部分ⅢA期患者 肺叶切除、全肺切除、 电视胸腔镜 (VAT)、 纵隔镜 放疗 ----根治性放疗： Ⅲ期, 拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者 ----姑息性放疗： 阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞 ;化疗 紫杉醇＋卡铂、 紫杉醇＋顺铂 (多烯)紫杉醇＋卡铂、 (多烯)紫杉醇＋顺铂 吉西他滨＋卡铂、吉西他滨＋顺铂 长春瑞宾＋顺铂 培美曲塞＋顺铂或卡铂（非鳞癌患者） 靶向治疗 ---