诊断学症状学咳嗽咳痰教材教学课件.ppt

咳嗽、咳痰;咳嗽 （cough） 是一种反射性防御动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 咳痰（expectoration） 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 ; 咳嗽 最常见的呼吸道症状 呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一 ;发生机制： ;咳嗽的常见病因;咳嗽的临床表现;咳嗽的临床表现;咳嗽的临床表现;伴随症状哮鸣音 支气管哮喘、慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物杵状指 支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等;问诊要点; 咳嗽的问诊 ？ “咳嗽是什么样子的？” “多长时间了？” “吸烟吗？”（详细吸烟史） “有痰吗？” （咯痰的具体量和性状） “咳嗽的持续时间长吗” “吃东西后咳嗽吗？” ;“体位变化后加重吗？” “什么能使咳嗽减轻？” “还有别的症状吗？” 发热，头痛，夜间多汗，胸痛 流鼻涕，气短，体重减轻 声音嘶哑，意识障碍？ “养鸟、养宠物吗？” “周围有得结核病的人吗？” ;咯血; 定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血。 咯血的鉴别 首先与口腔、咽、鼻出血鉴别 重点：与呕血鉴别 ;咯血与呕血鉴别要点（P27）;支气管疾病： 支气管扩张症;支 气 管 肺 癌; 肺结核;肺 炎肺 脓 肿; 二尖瓣狭窄; 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 ;支 气 管 疾 病 ;毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 ;肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 ;病因与发病机制;临床特点;咯血伴随症状;问诊要点;咯血的问诊 病史要点 “年龄” “吸烟吗？” “咯血是突然发生的吗？” “以前曾有过多次咯血吗？” “是痰中带血，还是咯血块？” “多长时间了？” “血是如何上来的？ 呕吐？咳嗽？恶心？??? ;“曾得过肺结核吗？” “家里也有人咯过血吗？” （父母，祖父母等） “你服用抗凝药吗？” “最近做过手术吗？” “有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐， 声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？ ;思 考 题;胸 痛 chest pain ;;胸痛 -- 病因;胸痛 -- 病因;发生机制 ;临床表现 ;伴随症状 ;胸痛 -- 问诊要点;胸痛 Chest pain;心绞痛 (Angina pectoris);胸痛 Chest pain;急性心肌梗死 Acute myocardial infarction; ;课后小结