直肠癌的护理-教材教学课件.ppt

直肠癌的护理;概述;我国直肠癌特点;;形态学分型;组织分型;分期;Dukes分期;;恶性程度;直接侵润;转移途径;淋巴转移;血行转移;种植转移;临床表现;诊断方法;直肠指检;气钡双重对比造影;气钡双重对比造影;肠镜检查;适应症;禁忌症;肠镜检查的准备工作;复方聚乙二醇电解质散是一种较新的全肠道灌洗液，它是一种高分子聚合物，肠道不吸收，也不会被肠道细菌代谢而产生气体，而且能够有效地维持肠道内渗透浓度，不会引起明显的水、电解质紊乱，不影响电凝电切等治疗。;肠镜检查后的护理;治疗;Dixon术;Miles术;Hartmann术;全直肠系膜切除术 ( TME);腹腔镜技术;适应症;优点;术前护理;心理护理;肠道准备;饮食控制;口服全肠道清洁法;抗生素的应用;营养支持;协助做好各项术前检查;术前常规护理;造口定位的目的;病人自己能看见 足以贴袋子的平坦腹部 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘 在病人的腹直肌上 ;造口定位;理想造口位置的特点;造口定位的方法;术后护理;常规护理;饮食指导一;饮食指导二;心理护理;疼痛护理;肠造口的护理;;按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状）;人工肛门的观察;扩张造瘘口的护理指导;结肠灌洗;指导人工肛门袋的安置;一件式造口袋更换;一件式造口袋更换;一件式造口袋更换;一件式造口袋更换;二件式造口袋更换;二件式造口袋更换;二件式造口袋更换;二件式造口袋更换;二件式造口袋更换;二件式造口袋更换;造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋 造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 ;用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品;皮肤保护膜隔离粪便及胶，保护皮肤，预防过敏；轻松??离，防止剥离损伤;造口清香剂 控制异味，去除造口袋残留异味;常见并发症;吻合口瘘的原因;吻合口瘘的预防;骶前出血;输尿管损伤;输尿管损伤的防治;切口感染的原因;预防办法;;一 、肠造口出血：;二、造瘘口的缺血坏死：;1 临床表现;造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管; 3、预防:;4、治疗:;肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 ;清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可使用清创胶 填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖;四 、肠造口周围皮肤皮炎;原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 处理： 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗; 原 因 对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏 处 理 找出致敏源并消除它 更换不同粘胶类型的造口袋 皮肤保护膜隔离粘胶 如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗 ;五、造瘘口狭窄：;腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当 ;提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口;六 、造瘘口回缩:; 1、常见的原因：;全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。;肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间 ;术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时;正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗;七、造瘘口粘膜脱垂：; 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 ;作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术;八 、造瘘口旁疝：;同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性