脑血管病精神障碍的处置教材教学课件.ppt

A. 脑血管病的 治疗 卒中的二级预防 神经保护剂的使用 脑血管病的处置 卒中的二级预防 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南（2010） 控制危险因素 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中 二级预防指南撰写组 控制危险因素 要积极、严格地控制高血压、高血糖和脂质异常，并且要重视抗血小板和抗凝治疗。 降压 降糖 调脂 抗血小板 《中国防治认知功能障碍专家共识》2005年10月26日 卒中的二级预防 控制危险因素 高血压： 在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／80 mm Hg(II级推荐，B级证据) 糖尿病： 血糖控制的靶目标为HbA．c6.5％，血糖11.1 –2.8 mmoL／L血糖过低可能带来危害增加病死率（Ⅰ级推荐A级证据 ) 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 卒中的二级预防 控制危险因素 胆固醇水平升高的患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2．59 mmol／L以下或使LDL—C下降幅度达到30％一40％ (I级推荐，A级证据) 卒中的二级预防 控制危险因素 4. 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发(I级推荐，A级证据)抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg／d)、阿司匹林(50—325 mg ／d)都可以作为首选药物(I级推荐，A级证据) 脑血管病的处置 神经保护剂的使用 兴奋性氨基酸 受体拮抗剂及谷氨酸释放抑制剂 自由基清除剂 NOS 抑制剂 钙拮抗剂 caspase抑制剂 单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1) 神经营养因子 钱海蓉，王鲁宁.缺血性卒中的神经保护剂研究进展.中国药物应用与监测2006年第1期 脑血管病的处置 神经保护剂的使用 中国缺血性脑卒中诊治指南2010 钙拮抗剂 兴奋性氨基酸拮抗剂 神经节苷脂 依达拉奉 胞二磷胆碱 吡拉西坦 (I级推荐，B级证据) B. 精神症状的处置 抗抑郁治疗 精神病性症状治疗 改善认知治疗 脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗 联合治疗: 抗抑郁药物联合血管干预 药物间的相互作用 对血糖血压影响小 2005年循证医学证据 多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验 101例门诊卒中后抑郁患者 尼莫地平组：氟西汀＋尼莫地平30 mg tid 对照组：氟西汀＋安慰剂 使用17题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8个月随访 Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498 第一项抗抑郁药物联合血管干预 治疗卒中后抑郁的随机、双盲研究 尼莫地平有效改善血管性抑郁 尼莫地平＋氟西汀组 安慰剂＋氟西汀组 74% 53% 80% 40% 0 60% 20% P=0.028 NNT= 5 运用 Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) 判断疗效 Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498 有效率 完全缓解率 54% 27% P=0.006 尼莫地平联用抗抑郁药治疗血管性抑郁 研究起始日期：2008年8月 估计结束日期：2011年8月 美国国立精神卫生研究所 （NIMH） 脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁药物治疗 联合治疗 药物间的相互作用 对血糖血压影响小 冲动 突触后神经元 突触后神经元 小泡 突触间隙 受体 类型 药物 SSRIs 氟西汀，帕罗西汀，舍曲林， 氟伏沙明，西酞普兰 SNRI 文拉法辛 NaSSa 米氮平 TCAs 阿米替林，米帕明，多塞平， 氯米帕明 四环类 马普替林，米安舍林，阿莫沙平 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮，奈法唑酮 MAOIs 吗氯贝胺 5-HT 噻奈替汀 再摄取增强 脑血管