内科护理学第八章第三节系统性红斑狼疮的护理教材教学课件.ppt

第八章 第三节 系统性红斑狼疮病人的护理 1 2 3 学习目标 1.掌握：SLE的概念；SLE的临床表现；SLE的护理诊断及护理措施； 2.熟悉：SLE的治疗要点； 3.了解：SLE的病因、发病机制、辅助检查及其诊断。 4 概念 SLE是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。病情呈反复发作与缓解交替过程，临床上主要表现为皮肤、关节和肾脏损害。 SLE多发于青年女性，育龄妇女占病人的90%-95%，男女之比为1:7～10。 5 临床特点 多因素参与的特异性的自身免疫病； 以抗核抗体为主的多种自身抗体； 造成多系统损害； 病程以病情缓解和急性发作交替为特点； 肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因； 患病率为1‰，女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。 6 病因 1、遗传因素：家族倾向，近亲发病5－12％。 2、性激素： 雌激素 3、环境因素 ： ①日光：紫外线； ② 食物：含补骨脂素如芹菜、无花果；含联胺基团如烟熏食物、蘑菇等； ③药物：如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、异烟肼、氯丙嗪、磺胺类、甲基多巴等。 ④病原微生物：SLE与某些病毒感染有关。 7 病理机制 可能是具有遗传素质的人，在多种致病因素（感染、药物、紫外线、性激素等）的作用下，导致机体正常自身免疫耐受机制破坏，引起多种免疫应答异常（以T和B淋巴细胞的活性增高和功能异常最为突出），产生大量免疫复合物，形成多种致病性自身抗体，引起大量组织损伤。 8 病理改变 1、炎症反映和血管异常（小血管炎）；     2、受损器官的特征性改变：         ①苏木紫小体      ② “洋葱皮样”病变 3、肾脏病变：         ①正常或轻微病变型     ②系膜病变型         ③局灶增殖型            ④弥漫增殖型         ⑤膜性病变型           ⑥肾小球硬化型    12 三、浆膜炎      多发性浆膜炎：双侧中小量胸腔积液、中小量心包积液 四、肌肉骨骼     1、关节痛：常见于指、腕、膝关节     2、肌痛、肌炎  3、股骨头坏死              13 五、肾 狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现。蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全（常见的死因）。 六、心血管        1、心包炎（最常见）：纤维素性心包炎或心包积液；         2、心肌损害：气促、心前区不适、心律失常，严重者发生心力衰竭；     3、周围血管病变 ：血栓性血管炎          14 七、肺 1、胸腔积液：为中小量双侧性； 2、狼疮肺炎：发热、干咳、气促，X线可见片状浸润阴影，多见于双下肺； 3、肺间质病变； 4、肺动脉高压：多出现在有肺血管炎或有雷诺现象的患者。 15   八、神经系统    1、神经精神狼疮：中枢神经系统受累（最常见），表现为：         ①头痛（可为首发症状）、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍；         ②幻觉、妄想、猜疑等精神障碍症状。     2、脊髓损伤：截瘫、大小便失禁     3、外周神经病变（较少见）       16   九、消化系统       1、消化系统症状：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水       2、肝损害：血清转氨酶升高       3、急腹症：胰腺炎、肠坏死、肠梗阻   十、血液系统       1、贫血       2、白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少       3、血小板减少       4、无痛性、轻或中度淋巴结肿大       5、脾大    17 十一、抗磷脂抗体综合症(APS)          动脉和(或)静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少，血清中不止一次出现抗磷脂抗体。 十二、干燥综合征(SS)            有唾液腺和泪腺功能不全。 十三、眼              1、视网膜血管炎：出血、视乳头水肿、视网膜渗出物              2、血管炎累及视神经 18 实验室检查 1.一般检查：血、尿常规；肝肾功能、ESR 2.免疫学检查： （1）抗核抗体谱 ①抗核抗体（ANA）：几乎所有病人，首选的筛选试验，但特异性低。 ②抗dsDNA抗体：为标记抗体之一，多在SLE活动期。其含量与疾病活动性和预后相关。 ③抗ENA抗体：包括：抗Sm抗体：标记抗体之一，特异性达99％，敏感性25％。阳性不代表疾病活动性；抗RNP抗体：阳性率40％，特异性不高；抗SSA(Ro)及抗SSB(La)抗体；抗rRNP