内科护理学第六章第二节贫血的护理教材教学课件.ppt

第六章 第二节 贫血的护理;一、概 述;定 义;国内海平面地区诊断贫血的标准为： 成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/L 妊娠女性：Hb100g/L ; 贫血的分类;1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。;分类二;分类三;1.铁的分布 ;2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d） 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收 ;4.铁的贮存和排泄 贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。 ;病因;临床表现 1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等 2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。 ;辅助检查;缺铁性贫血的 红细胞形态;治疗要点 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 （二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。 ;1、活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。 2、营养失调、低于机体需要量 与各种原因导致造血物资摄入不足有关。 3、有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和粒细胞减少有关。 4、组织完整性受受损??出血 与血小板减少有关。 5、知识缺乏 缺乏疾病治疗及预防感染和出血的知识。 6、焦虑、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。;（一）一般护理 1、休息与活动 2.饮食 （二）病情观察 （三）对症护理 1、活动无耐力的护理：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。若自测脉搏≥100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。严重贫血者应给予氧气吸入，以增加各组织器官的供氧量，必要时输红细胞制剂，以减轻贫血，缓解机体缺氧。 ;2、营养失调的护理： 1）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善病人的全身状况。 2）输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。加强监测，及时发现和处理输血反应。 ;3、皮肤黏膜护理： 1）口腔护理：每日口腔护理4次，选择漱口液漱口，口腔有溃疡时，增加漱口次数，局部用维生素E、口腔薄膜；如有真菌感染，可用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱； 2）皮肤护理：病人宜穿透气、棉质衣服；勤剪指甲；保持皮肤清洁、干燥，长期卧床者每日用温水擦洗皮肤，协助翻身，预防压疮、溃疡；女性病人应注意会阴部清洁； 3）鼻腔护理：忌用手指挖鼻腔，鼻腔干燥时可用抗生素软膏涂抹鼻腔黏膜； 4）肛周护理：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴约20分钟。 ;4、出血的预防及护理： 1）皮肤出血的预防和护理 2）鼻出血的预防和护理： 少量出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血并局部冷敷，促进血管收缩达到止血，若出血不止可行后鼻孔填塞。禁止病人用手指挖鼻腔或剥离鼻腔内血痂，预防鼻黏膜出血。 3）口腔出血的预防和护理 4）内脏出血的护理 ;（四）药物护理 （1）口服铁剂： ①避免空腹服用，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。 ;（四）药物护理 （2）注射铁剂: ①注射前应做过敏实验。 ②