内科护理学第四章第六节肝性脑病的护理教材教学课件.ppt

第四章 第六节 肝性脑病病人的护理; ? 知识点 肝性脑病的病因病机、临床表现、护理措施。 ; 案例导入 患者男性，43岁。于6年前患无黄疸型丙型肝炎，经治疗痊愈，近2年来常于劳累后乏力、周身不适，进食后饱胀、纳差，大便不成形，每日2次。近2个月来经常鼻衄。腹部逐日胀大伴少尿，每日约800ml，自服双氢克尿噻及速尿4天，尿量剧增每日达3000ml，连续3天。2天前烦躁不安，8小时前不省人事，而入院诊治。 体检：T：36.2℃，P：82次/分,R：20次/分，BP：120/70mmHg。神志不清，呼吸深大，有肝臭味，面色晦暗，可见肝掌，腹部呈蛙腹肝脾触不清，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及减弱。腱反射、肌张力亢进。 ;实验室检查：腹水为漏出液。 胸片提示：心肺检查正常。 颅脑CT提示：未见异常。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ ;一、 概述 1、定义 肝性脑病（hepatic encephalopath, HE)是由于急性 或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门-体静脉分流所并发的大 脑功能障碍，表现为神经和精神系统异常症状和体征， 涵盖多种临床综合征，包括：肝性昏迷、肝性昏迷先兆、 轻微肝性脑病和慢性间歇性门-体分流性脑病等，临床上 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 ;2、病因及诱因 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因，部分可由改善门静脉高压的门体静脉分流术引起，小部分见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段，少数还可由原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。 多有明显诱因，常见的有上消化道出血、摄人过高的蛋白质饮食、感染、大量利尿和放腹水、镇静安眠药或麻醉药使用、电解质、酸碱平衡紊乱、便秘、外科手术、饮酒和突然戒酒等、大量静脉输液。 ;;（1）氨中毒学说 氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。 血氨升高主要是由于氨的生成过多或代谢清除减少所致。 认为氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，这一 过程引起高能磷酸化合物浓度降低，使脑细胞能量供应不 足，不能维持正常功能。 此外???氨在大脑的去毒过程中，需消耗大量的辅酶、 三磷酸腺苷、谷氨酸等，并产生大量的谷氨酰胺。谷氨酰 胺是一种有机渗透质，可导致脑水肿。谷氨酸是大脑重要 的兴奋性神经递质，谷氨酸减少，大脑则处于抑制状态。 同时，氨还可与抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA)受体 结合，直接抑制中枢神经系统的功能。;;; 二、护理评估——临床表现 肝性脑病的起病常渐起或隐匿，初始不易被发现， 但也有起病急骤，表现为急性精神异常、躁狂和谵妄。 早期症状包括性格改变、精神欣快、智力减退、睡 眠习惯改变、说话缓 慢而含糊、发音单调而低弱、不 适当的行为。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;