重点部位感染相关监测预防教材教学课件.ppt

定义 呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指气管插管或气管切口后行机械通气48h后发生的肺部感染，或原有肺部感染使用呼吸机机械通气48h以上发生新的炎症病变。呼吸机相关肺炎的发病率为9-70%，且病死率为50-69%。 导致VAP的因素 1、患者术前呼吸道感染未治愈，自身抵抗力差 由于气管插管或气管切口，自然防御功能消弱。气管插管及气管套管本身也成为致病菌附着繁殖和自胃向咽部移行的便利通道，增加下呼吸道吸入和感染的机会。 2.体位的影响及分泌物的误吸 患者由于气管插管或气管切口术后持续仰卧位 仰卧位是机械通气病人发生呼吸机相关肺炎的一个独立性的危险因素。 微量误吸：病原菌多数来源于口咽部和（或）胃受污染的分泌物的误吸。 3.呼吸机管路的使用 呼吸机管路是细菌污染的主要场所 呼吸机管路使用的时间：呼吸机管路过于频繁更换也可使患者发病率增高。 护理措施 1.环境的管理 严格各项规章制度，限制探视；定期空气消毒，保持室温24-26℃，湿度50-60%。勤洗手、严格床单位消毒。 2.合适的体位 根据患者病情尽可能采取半卧位，抬高床头30-45°，（临床护理实践指南2011）可有效避免和减少胃内容物的反流和误吸。 3.呼吸机管路的维护 及时倾倒呼吸机管路冷凝液，收集瓶内的液体，使收集瓶处于最低处。定时更换呼吸机管路，使用一次性管道。 4.呼吸道的管理 1.吸痰：保持呼吸通畅是呼吸机治疗的关键 2.充分湿化气道：每日不少于250ml 3.气囊的管理：气囊压力是决定气囊是否损伤气道粘膜的重要因素。采取最小漏气技术充气，即每次少量充气，直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，此时再从气囊内抽吸出0.2-0.3ml气体，不会引起呼吸机低压报警。 中华医学会重症医学分会2006年发布的《机械通气临床应用指南》明确推荐，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25-30cmH2O既可有效封闭气道，又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。 5.口腔护理 1.口臭：1%双氧水 2.真菌感染：1-4%碳酸氢钠 3.铜绿假单胞菌感染：0.1%醋酸 4.革兰氏阴性和阳性细菌感染：0.02%呋喃西林 5.0.05%碘伏：预防口腔感染 导尿管相关尿路感染的监测与预防 流行病学资料 泌尿道感染是最常见的医院获得性感染之一，在美国约占医院感染的30-40%，其中 70%-80% 由留置导尿管引起。住院患者中有 12%-16% 需要使用导尿管。 在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为 3%-7%。延长住院天数（平均5-6天）增加住院费用（平均1327美元）,死亡率2.3%。 CAUTI是继发性菌血症的最主要原因，大约17%-21%的菌血症具有尿路感染源，其中 71% 与医疗器械相关。相关病死率约为10%-15%。  CAUTI危险因素 导尿管置入与维护 导尿管的留置时间 导尿管的置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物的使用等 患者 年龄 性别 基础疾病 免疫力 其他健康状况 大约有17%-69%的CAUTI可通过推荐的控制措施被预防！ 留置导尿管的适应症： 部分外科手术的围手术期使用 泌尿外科手术或泌尿生殖道相邻器官的手术 时间较长的手术 手术期间大量输液或利尿 术中需要监测尿量 ICU 患者需要评估每小时的尿量。 急性尿潴留和尿道梗阻的处理。 辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合。 需要改善患者的舒适度（如终末期治疗）。 . CRBSI 、VAP、CAUTI的监测与预防 XXX人民医院 院感科 2015.7.6 . 导管相关血流感染的监测与预防措施 卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2010〕187号 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（简称CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染的诊断标准 临床诊断标准（符合下列情况之一）?1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。 3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 。 CRBSI的诊断标准实验室（保留导管） 导管 外周静脉 条 件 结果判断 + + 细菌种属相同 CRBSI + + 导管较外周报阳时间快120