周围神经损伤的康复教材教学课件.ppt

自主神经功能评定 皮肤营养、颜色、是否完整 皮肤温度 汗腺功能检查 碘淀粉试验 茚三酮试验 O’Rain皮肤皱缩试验 电生理评定 强度-时间曲线检查 肌电图检查 神经传导速度测定 体感诱发电位检查 直流感应电检查法 强度-时间曲线检查 肌电图 自发电位 运动单位电位 募集相 正常 无 波幅≤4mV 时限≤15mS 干扰相 轻度失神经支配 少量 基本正常 混合相至干扰相 中度失神经支配 较多 波幅可增高 时限可增宽 单纯相至混合相 重度失神经支配 大量 波幅可增高 时限可增宽 单纯相 完全失神经支配 大量 无 无 神经传导速度 轻度失神经支配 神经传导速度正常，波幅可下降 中度失神经支配 神经传导速度下降≤20%，波幅下降≤50% 重度失神经支配 神经传导速度下降＞20%，波幅下降＞50% 完全失神经支配 电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位 周围神经损伤的总体处理原则 用修复的方法治疗神经断裂 用减压的方法解除压迫 用药物、物理治疗促进神经生长 用锻炼的方法恢复肢体功能 用肌腱转移术重建功能 康复目的 防治合并症、促进受损神经再生、保持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形 早期康复治疗 运动疗法 尽早开始被动运动 损伤较轻的可进行主动运动 理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 矫形器 被动运动 保持和增加关节活动度 保持肌肉的生理长度和肌张力 防止肌肉挛缩变形 改善局部循环 被动运动注意事项 尽早开始 在无痛范围内进行 在正常ROM内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉 运动速度要慢 周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行 温热疗法 短波、微波等透热疗法，可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生 热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收 有感觉障碍和局部血循差时，容易发生烫伤 水疗 利用水温和冲击力 缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连 水中运动 利用水的浮力和阻力可减少运动损伤 提高肌力 防止肌肉挛缩 激光疗法 消炎 促进神经再生 矫形器 保持功能位 早期 防止挛缩畸形发生 有利于水肿消除 恢复期 矫正畸形 助动功能 桡神经 走行 支配 肱三头肌、肘肌、肱桡肌 前臂伸肌群 上臂前臂后部皮肤 手背侧2个半手指皮肤 桡神经损伤 临床特点 桡神经损伤后，临床上出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。桡神经高位损伤（肘关节以上）导致肘关节不能伸展和旋后，发生垂腕、垂指、垂拇畸形。损伤发生在前臂时，临床仅表现伸指、伸拇功能障碍。 恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期 促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力 促进感觉功能恢复 心理和健康教育 二期手术治疗 促进神经再生 物理疗法 电流电场法，神经纤维具有明显的负极趋向性，正极在近端，负极在远端，电流强度要小，刺激时间要长 脉冲电磁场法 药物治疗 神经营养因子（NTFs） 神经节苷酯 减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 改善循环，消除水肿 抑制纤维化 按摩和被动运动 改善循环 消除水肿，松解粘连 消除肌肉疲劳 手法宜轻柔，不能过度牵拉和挤压 肌力训练 根据肌力恢复和神经再生情况，尽早开始，可以使用肌电生物反馈 根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法 助力运动→主动运动→抗阻运动 动作应缓慢，范围应尽量大 兼顾爆发力和耐力 避免使用代偿运动 作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗 比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等 治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力 防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤 日常生活活动能力训练 根据评定结果设置针对性项目 早期注意侧重受伤神经肌肉的保护 后期以提高ADL为目的 促进感觉功能的恢复 麻木感、灼痛 药物（镇静、镇痛剂，维生素，抗抑郁药） 交感神经节封闭 理疗 感觉过敏 脱敏疗法 感觉丧失 感觉重建 脱敏治疗 教育病人使用敏感区 告诉病人如果不使用敏感区，其它功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。 在敏感区逐渐增加刺激 旋涡浴：开始用慢速，再逐渐加快，15-30min。 按摩：先在皮肤上涂按摩油，作环形按摩。若有肿胀，可由远端向近端按摩。 用各种不同质地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。 振动 扣击：如用扣诊锤、铅笔橡皮头扣击敏感区以增加耐受力。 感觉重建 在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。 周围神经损伤后，很难