自身输血教材教学课件.ppt

自身（体）输血 输血概况 血源短缺日渐成为全球性问题。 怎样的输血才是合理的。 什么情况下输血最大可能使病人得益并使预后得到改善。 发达国家自身输血概况 自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐自身输血。 美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要达到80 %—90 %。 日本：术前自身备血800-1200ml的病例已达到86 %—90 %。 澳大利亚：择期手术的病人，约60%输了自身血。 输血的原则 输血要严格掌握适应症 1.能不输血者不输； 2.能少输不多输； 3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。 4. 最好输自体血 。 安全 自身输血的定义 自身输血(autogenous blood transfusion, ABT) 是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液或者血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。 自身输血的意义 对患者有利 1.防止输血引起的感染性疾病。 2.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫。 3.防止同种抗体引起的发热和变态反应性疾病。 4.防止移植物抗宿主病。 5.反复的自体采血，增强造血功能，促进失血后恢复。 自身输血的意义 对采供血机构和输血部门有利 1.稀有血型患者、某些宗教人员输血问题能得到适合的血液。 2.解决边远地区供血困难，特殊情况下挽救生命。 3.减少血液使用量，拓展血源（节约血液资源），增加社会必需用血的血液供应。 4.降低了输血带来的风险以及医疗纠纷等。 同种异体输血的危险及代价 常见的输血反应及并发症 ① 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 ② 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 ③免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。 ④ 由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。 贮存式自身输血(PAT)适应症 ⑴ 健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。 ⑵ 预计术中出血600～2000ml以上，需要输血的择期手术者。（Hb100g/L或HCT0.33） ⑶稀有血型。 ⑷ 避免生孩子时输异体血的孕妇。（前后三个月） ⑸ 有严重输血不良反应病史者。 ⑹ 有不规则抗体或曾经配血困难者（年龄较大者）。 贮存式自身输血（PAT)适应症  ⑺ 因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。 ⑻ 骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于抽取骨髓时回输。 ⑼边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。 ⑽ 肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。多用于择期手术估计出血量较大的患者。 贮存式自身输血（PAT) 禁忌症 ⑴ 有细菌感染或正在使用抗生素者。 ⑵不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭患者。 ⑶ 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 ⑷ 有活动性癫痫病史者。 ⑸有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。 ⑹贫血、出血或血压偏低者。 ⑺ 肝、肾功能不良者。 贮存式自身输血采血标准、方法 采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多少来商定。一般为每周或隔周采血一次，每次采血1～2个单位. 只要患者采血前血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33，就能采血。 如手术大且复杂，要求术前提供较多的自身血液时，可以通过“跳蛙式”采血方法进行采血。 蛙跳式采血(400mL/袋） 采集时间 采血 回输 回输后再采血 储存血 术前第32天 第1袋 术前第25天 第2袋 第1袋 第3袋 第2～3袋 术前第18天 第4袋 第2袋 第5袋 第3～5袋 术前第11天 第6袋 第3袋 第7袋 第4～7袋 术前第3天 第8袋 第4袋 第9袋 第5～9袋 步积式采血法日程表 采血方法 采血总次（次） 术前3周（ml） 术前2周（ml） 术前1周（ml） 采血总量（ml） 方法1 3 400 400 — 800 方法2 3 400 200 200 800 方法3 3 400 400 200 1000 方法4 3 400 400 400 1200 转换式采血法日程表 采血时间 术前4周 术前3周 术前2周 术前1周 术前0周 采血次数 第1次 第2次 第3次 第4次 — 采血量（ml） 400 800 1200 1600 — 回输量（ml） — 400 800 1200 — 保存量（ml） 400 800 120