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社区常见急症管理 社区突发事件特点 1、突发性强 2、病种复杂 3、环境条件差异性大 4、社会性强 院前急救的目的和意义 目的： 1、尽快将伤员撤离危险现场，使其免遭进一步伤害 2、及时正确处理危及生命的严重急症 3、防止创伤感染及并发症的发生 4、安全可靠运送，转移伤病员到医院 紧急救护的意义 1、黄金1小时，白金10分钟的急救理念 2、在专业院前急救人员到达之前，急救“白金10分钟”的时效性是由基层医务人员、家属、目击者和社区居民所拥有的，这个时间段的抢救时效性远大于专业人员的抢救。建立基层急救和社区居民的自救互救网络，是社区医务人员一项重要任务。 3、发病80%的院外突发事件在社区，10分到15分到社区，可见，基层院前急救 综合医院和社区卫生服务机构 医生是…… “患病的人”的战友 综合医院的医生和社区医生 一家人 医生与患者 携手相助,共同面对疾病 为政策的科学决策提供建议 关注疾病 vs 关注患病的人 建立并维护医疗卫生服务“天平”的动态平衡 医疗模式转变 医疗：疾病——患者/医生 预防：未病——人群/公共卫生 基本保障: 医疗和公共卫生------体现公益性 有效性/先进性 风险/获益 花费/有效性 期望/支付能力: 国家/个人/保险(第三方) 有偿医疗服务(界定, 定价,告知) 国外医学院校教育的新模式 医学知识融汇学习 基础知识、临床技能、社会科学 教学方式 主动学习 教学地点 医院、社区 毕业后教育 住院医生培训 探求自身的定位——关注患病的人 普通内科医生——医院内的看门人 诊治多系统多器官疑难病症（协和特色） 关注常见疾病和健康问题 关注行为（医患双方） 公共卫生的联结纽带 社区医生——健康的看门人 临床病种多样性 解决日常身体健康问题和常规保健 健康教育与培训 公共卫生的网底 社区卫生服务研究工作经验和启示 专科医生和社区医生分工与合作 综合医院/专科医生： 病 社区机构/社区医生： 人 基本原则 “以人为本” 关注服务对象和服务的提供者的根本利益 “预防为主” 注重防治结合、医护结合 基本规范 强调特殊性和普遍性的结合，提高服务质量 “需者为先” 分类管理：优先权原则，针对不同服务对象 重点控制：针对患者和高危人群制订不同策略和专项方案 “综合平台” 避免条块分割管理服务模式,充分利用社区卫生服务平台 基于“主诉”和“常见体征”的临床能力培训 通过改变医生的行医理念和行为 医疗照顾+健康管理的公共卫生服务 对社区中老年人进行健康评价 常见慢性疾病的早期发现 肿瘤筛查和危险因素筛查 健康教育和疾病预防 本项工作的目的 对中老年人进行健康评价 常见慢性疾病的早期发现 肿瘤筛查 心理健康 健康教育和疾病预防 探索健康管理新模式 常见疾病的整体的、连续性管理 常见疾病进行早期发现 疾病危险因素的发现和干预 关注心理健康 健康教育 防治结合、预防为主，合理使用卫生费用！ 转变行医理念 现代人的选择 按照健康的生活方式生活 医生是帮助者 医生的职责：整体理念 治病：药物 救人：整体 询问患者/社区居民的有关生活习惯 简短、明确的健康指导 定期随访：连续性 转变行医模式 关注重点:单纯疾病诊治为疾病综合管理 疾病诊治:患者 疾病防治:服务对象-社区居民 随访方式:多样化 患者到机构 医生到患者家 电话随访 转变关键：变被动服务为主动服务 对转诊的患者进行电话追访 对未按预约时间接受随访的患者进行追访 服务模式:变个人行医为团队服务 流程图及说明 对象 社区≥45岁的中老年人 50岁每年健康查体一次 45-50岁每1-2年健康查体一次 流程 评估 分类 处理 社区中老年人健康管理规范 评估 评估 生理状况评估 发现慢性疾病 高血压、糖尿病、COPD、 冠心病、骨关节炎、贫血等 慢性乙型肝炎、肺结核等 早期发现肿瘤 乳腺癌、宫颈癌、大肠癌 发现危险因素 吸烟、饮酒、肥胖等 评估 建立健康档案 一般资料 妇女健康 生活习惯 既往疾病 健康检查 一般状况 基本查体 辅助检查 重要脏器功能 认知心理评估 生活质量评估 评估(cost-effective) 注重物理诊断 问诊 查体 社区可行的设备配置 常规与生化检查 胸片 ECG 评估(cost-effective) 注重发现认知心理问题 关注生活质量 关注人的整体性 器官 → 人 评估 一般资料与妇女健康状况 生活习惯与既往疾病 健康查体 认知功能：粗筛→简易智力状态检查 情感心理：粗筛→老年人抑郁评分 脏器功能：视力、听力、运动功能 生活质量评估：SF36 一般查体：发现常见疾病 辅助检查 社区中老年人健康管理规范 分类 既往确诊的慢性病患者 可疑疾病