产后出血二教材教学课件.pptx

产后出血.主要内容一、产后出血的定义二、产后出血病因三、临床表现四、诊断五、处理六、预防一、定义产后出血的定义：胎儿娩出后24小时阴道流血超过500ml，或剖宫产术后出血超过1000ml者，称为产后出血。产后出血率约10.8%，产后出血为目前孕产妇死亡的第一位因素。二、病因（一）子宫收缩乏力（二）胎盘因素（三）软产道撕伤软产道撕伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂四、诊断严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的要点。（一）子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，子宫一般收缩至脐耻之间，血窦按压出血停止，如收缩后，子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水袋，宫底升高，甚至扪不清宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少。为宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。（二）产道损伤。诊断要点是明确出血部位。会阴裂伤或会阴切口出血容易发现。但阴道入口仅前庭粘膜的损伤易被忽略，应认真检查仔细寻找。（三）胎盘因素性出血。新生儿娩出后应观察阴道出血量，在产妇臀部放集血盆，同时留心胎盘剥离征象。（四）凝血功能障碍性出血。妊娠末期孕妇即处于一种低水平的DIC的高凝状态，具备了容易诱发DIC的生理基础。胎盘早剥时，大量组织凝血活酶进入血循环可诱发DIC或因败血症性休克，组织严重缺氧和酸中毒引起血管内皮损伤，激活内源性凝血过程，也可导致DIC的发生。DIC发生后又可出现严重的产后出血，持久的严重的出血性休克也可发生DIC.四、诊断出血量的估计及休克称重法：将分娩前产妇使用的敷料和消毒单、巾一律称重，产后将被血浸湿的敷料、单、巾再称重，减去初称重量为失血量，按血液称重1.05g换算为1ml计算。容积法：用量杯测量产后收集到的血面积法：按事先测算过的出血液浸湿的面积，10cmx10cm为10ml计算。四、诊断根据失血性休克程度估计失血量：中心静脉压正常为6-12mmH2O2;10mmH2O2表示血容量不足，如条件受限不能测中心静脉压还可以采用以下有效方法：收缩压≤80mmHg,或脉压差≤25mmHg表示血容量不足，失血量超过800ml。红细胞压积和血红蛋白产后当红细胞压积降低至30%或血红蛋白下降至50-70g/L,表示失血量已超过1000ml计算休克指数：休克指数=脉率/收缩压 正常值为0.5。当休克指数为1时，表示失血量为（20%-30%）1000-1500ml，临床上可出现血压轻度下降，心率增快；当休克指数≥1时失血量为（30%-50%）1800-2500ml，产妇休克症状已很明显。每小时尿量：如果每小时尿量少于25ml，说明出血量超过2500ml。五、处理（一）找出原因，采取不同的止血方法。1.宫缩乏力性出血的处理按摩子宫宫缩剂的应用止血方法乳头刺激介入止血宫腔填塞纱布或水囊切除子宫（二）胎盘因素性出血的处理对胎盘粘连应及时行人工剥离，一般用于能剥离取出者为粘连性胎盘，如徒手取粘连胎盘时，手区分不清界限，此时切忌强行撕裂剥脱或用手指用力抓取，应考虑胎盘植入的可能性。胎盘植入的行介入，介入后2-5天清宫。对胎盘残留者行清宫术（三）软产道损伤性出血的处理立即缝合修补损伤部位。如为阴道壁血肿应行血肿清除术，如为宫旁盆腔血肿要开腹。子宫下段不全破裂时引起的产后出血，一般行子宫次全切除术。（四）凝血障碍处理输新鲜冰冻血浆、全血、血小板、冷沉淀、凝血酶原，但止血和扩容仍是主要的方法（五）剖宫产时出血的处理按摩子宫宫缩剂热敷子宫背袋式缝合子宫动脉缝扎止血宫腔填塞纱条/水囊全子宫或次全子宫切除术二、补充血容量，纠正失血性休克。在止血同时输血、输液、补足血容量对治疗产后出血，抢救失血休克尤为重要。此外，注意体位，给氧、保暖，保护脏器的功能，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，预防感染。治疗中应注意1.准确测量和全面估计分娩过程中的失血量2.输液的种类和数量 发生失血性休克及建立两条静脉通道，快速输入复方乳酸格林也或林格溶液或生理盐水，输液量为出血量的2-3倍。处理失血性休克的原则：止血、止痛；扩容、补血；纠酸，改善微循环，有时止血不是立即成功，而扩容是较容易的维护重要脏器的血供，防止休克恶化，争取时间完成各种止血方法。休克早期先输入2000-3000ml平衡液。以后尽快输全血和红悬。新鲜冰冻雪浆，一般4u的红悬要用400ml血浆治疗中应注意3.早期识别急性肾功衰 注意观察尿量。如血容量已补足，血压已回升仍无尿或少尿应怀疑急性肾功衰，可用不液试验初步判断。即半小时输入10%gs500ml。观察尿量的变化，尿比重下降，表示肾功能良好，少尿原因是血容量不足。如尿量未见增加可静推速尿，如尿量增加，表示肾功不全或衰竭4.抢救失血性休克的药物应用 适当给予皮质激素以改善微组织，保护细胞溶酶体膜，防止其破坏释放蛋白水解酶。强心药物的应用可加强心肌收缩力，增强心排出量，保护心肌功