常见皮炎介绍教材教学课件.ppt

皮损发生于面颈胸部，为紫红色或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大增多融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成糜烂面，外观无水疱出表皮极易薄，一推即形成糜烂面，似Ⅱ浅度烧伤。 眼鼻口消化道呼吸道黏膜均可剥脱。皮肤有明显疼痛。其它重要脏器如心﹑肝﹑肾﹑脑等均可同时受累。严重者可因感染﹑重要脏器病变﹑水电解质失衡等死亡。 剥脱性皮炎或红皮病型药疹 ：多由青霉素﹑磺胺﹑保泰松﹑对氨水杨酸钠﹑巴比妥类﹑苯妥英纳等药物引起。初次用药者潜伏期多在20日以上。可开始即有全身皮肤潮红﹑肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。 面及手足皮损尤为重。可伴有丘疱疹或小水疱﹑糜烂﹑渗液﹑结痂。口唇和口腔黏膜亦可发生潮红﹑肿胀或水疱﹑糜烂影响进食。 眼可发生畏光，结膜充血﹑水肿﹑分泌物增多，甚至角膜溃疡。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶或鳞片状，手足呈手套袜状剥脱。头发指趾甲可脱落。 常伴有明显全身症状，如畏寒﹑发热﹑胃肠道症状﹑蛋白尿﹑低蛋白血症﹑肝肾功能损害﹑白细胞数明显增高或降低，常有全身浅表淋巴结肿大。如未及时停用致敏药物，病程长达2~3个月或更久，严重者全身衰竭或继发感染而死亡。 痤疮样型药疹：多由于长期服用溴制剂﹑碘剂﹑糖皮质激素﹑避孕药及异烟肼等引起。潜伏期可1~2个月以上。皮损似痤疮，表现为毛囊性丘疹﹑脓疱，多见于面部及胸背部，一般无全身症状。慢性病程，可于停药数月后才愈。 光感型药疹 ：多由于服用氯丙嗪﹑异丙嗪﹑磺胺﹑四环素﹑灰黄霉素﹑噻嗪类﹑补骨脂等药后，再经日光或紫外线照射引起。光毒性多见于暴光7~8小时于暴光部位发生；光变态反应发疹仅发生于少数人。皮损多数如湿疹样，少数为荨麻疹型。 皮疹为暴光部位较重，遮盖部位亦可发疹，停药数周后缓解。发疹需有一定潜伏期，如为再次用该药，可于光照后2日内发疹。 除以上各类型药疹外，还可有其他类型皮损，如扁平苔藓﹑泛发性脓疱型﹑血管炎样﹑色素沉着﹑脱发﹑多毛﹑系统性红斑狼疮样﹑天疱疮样﹑假性淋巴瘤综合征等。 诊断及鉴别诊断： 诊断可根据以下几点： ⑴明确的服药史，有的病人有药物过敏史。 ⑵有一定的潜伏期。 ⑶皮疹突然发生，发展快数日遍布全身，多对称分布（固定型药疹）例外，麻疹样或猩红热样发疹的皮疹较传染病皮损更鲜红﹑更痒﹑全身症状可较轻，无传染病应有的其他症状和体征，对同时用两种或两种以上药物者，致敏药物的判断较困难。可根据病史皮疹类型等综合分析。 引起变态反应的可以是药物原形，也可以是其降解或代谢产物，药物中的杂质成分和赋形剂，也可引起变态反应。 与药疹相关的变态反应 Ⅰ型变态反应：临床表现为过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿及哮喘等症状。 Ⅱ型变态反应：引起血小板减少性紫癜、溶血性贫血及粒细胞减少等现象，可见于奎宁过敏。 Ⅲ变态反应：如血清病样综合征、迟发性荨麻疹、血管炎、药热、肾小球肾炎、药物引起的肺部症状等。 Ⅳ变态反应：如药热、剥脱性皮炎、湿疹样型药疹、麻疹样型药疹、肺部过敏引起的胸膜炎和胸腔积液等。 未确定类型：药物过敏的症状种类很多，且往往不是单独一型临床表现，它们究竟属于哪种变态反应，还不完全了解，如光感型、红斑狼疮综合征、固定型药疹、嗜酸粒细胞增多、肺嗜酸细胞浸润症和淋巴结肿大等。 变态反应引起的药疹特点： 只发生于少数对药物过敏者； 有一定潜伏期，初次用药多为7-10天，已致敏者再次用药时，只需数分钟至1-2日； 皮疹与用药剂量无一定的相关性，常规剂量甚至小剂量都可诱发； 皮疹形态多种多样，同一个人在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹； 在药疹的高潮时，一些化学结构不同的药物也可能诱发过敏，称为多原过敏；药疹患者，如使用一种或多种与初次过敏的药物化学结构相似的药物，或使用的药物的代谢产物与初次致敏原结构相似或一致时，常能引起同样的过敏反应，称交叉过敏； 抗过敏治疗常有效（如糖皮质激素）。 非变态反应 能引起非变态反应性药疹的药物较少。 效应途径的非免疫活化：有的药物可直接使肥大细胞及嗜碱粒细胞脱颗粒释放炎症介质，引起荨麻疹，如阿司匹林、阿片类药物； 或可直接激活补体引起荨麻疹，如放射照影剂； 或可通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶活性，减少前列腺素合成，增强花生四烯酸代谢途径中的脂氧化酶功能，增加炎症介质白三烯（LTB）的产 生，从而增强炎症反应，易发生药疹， 如阿司匹林及非甾体类抗炎药。 蓄积和过量反应：药物排泄慢、患者有肝肾功能障碍延缓排泄、使用太久造成药物蓄积，诱发药疹，如砷剂可致皮肤色素沉着、角化过度、甚至皮肤鳞状细胞癌；溴化物、碘化物蓄积可致痤疮样皮损。 有些药物治疗量和中毒量很接近，易发生过量反应，如甲氨蝶呤等常引起白细胞减少、出血性皮疹、口腔溃疡等。