常见心律失常的处理教材教学课件.ppt

常见心律失常及其处理;心脏的传导系统;;正常心电图各段的意义;常见房性心律失常;心房扑动的发病机制;典型房扑;房速与房扑的心电图鉴别;心房纤颤的发病机制;Af的心电图特征;房颤时的Ashman现象;病窦患者易并发房颤;房早二联律长短周期现象诱发房颤;肺静脉起源房早诱发房颤;（1）心房的解剖屏障多于心室。 （2）心房电活动缓慢而不同步，而左，右心室几乎同步除极，仅相差5ms，而右心房与左心房激动不同步，且心房内不像希氏束-浦肯野氏纤维系统那样完备的传导系统。 （3）心房肌壁薄。 （4）心房肌供血差，易发生缺血，纤维化。 （5）心房肌的植物神经支配丰富，对心房电生理影响较大。 （6）心房肌不应期较心室肌短，且频率适应性差。 （7）心房内各向异性明显，尤为右房下部，易产生折返。 ;房扑与房颤的临床表现;预激合并房颤;;房颤的电重构及解剖重构;房扑与房颤的基础病因;炎症与房颤的关系;房扑与房颤的治疗;控制心室率;药物转复;窦性心律的维持;电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）;房颤的抗凝治疗;AVL导联P波为（-）或水平;;;室上性心动过速;AVNRT的临床特点;AVNRT的发病机制;AVNRT的ECG;预激综合征（ＷＰＷ综合征）;预激综合征（ＷＰＷ综合征）;AVRT的临床特点;AVRT的发病机制;AVRT的ECG;多数AVRT旁路仅能逆传;少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速　　　　　　;发作性心慌，呈突发突止，脉率快而规整 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。;室上速的非药物转复;室上速的药物转复; 异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。 乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖配至20ml在10分钟内注射完。 心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射。 西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药。 ;;;室性心律失常及其处理;室性心律失常的分类;室性早搏的心电图特征;起源于右室流出道的室性早搏;起源于右室流出道室早;右室流出道起源的室速;;R ON T 室早 ;室性早搏的临床表现;室性早搏的治疗原则;针对室早的抗心律失常药物;应紧急处理的室早;室性心动过速;室速的基础病因;心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路;室速的临床表现;尖端扭转性室速(TDP);尖端扭转性室速;图中C为窦性夺获，F为融合波;室速的治疗;室上速伴呈RBBB型的差传;呈RBBB型的室速;V1-V6导联主波全部为R型或QS型高度提示室速;夺获(capture)与融合(fusion);缓慢性心律失常及其处理;病态窦房结综合征（SSS）;病窦的心电图特征;窦房阻滞;窦性停搏及交界性逸搏;慢-快综合征;病窦的发病原因;病窦的诊断试验;病窦的处理;病窦安装起搏器的指征;房室传导阻滞;Ⅰ度房室传导阻滞;Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞;;;急性心梗;Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞一般预后良好，经积极治疗原发病常可恢复。如阻滞点位于希氏束远端，则可能进展为Ⅱ度Ⅱ型甚至Ⅲ度房室传导阻滞,应严密观察随访 严重Ⅰ度房室传导阻滞可引起舒张晚期返流,影响心功能,必要时需安装起搏器治疗;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或Ⅲ度房室传导阻滞，需密切关注病情发展，必要时植入起搏器。 Ⅲ度房室传导阻滞如阻滞点位置较高，逸搏心律稳定，在50次/分以上，无明显症状需密切监护，对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，应及时安装起搏器。 ;药物治疗;异丙肾上腺素;房室传导阻滞的监护要点;Vaughan-William 分类;;;;;;;Ⅳ类;急性心肌梗塞的心电图表现;动脉血栓: 病理过程;急性下壁，右心室心肌梗塞;急性前壁心肌梗塞和并右束支传导阻滞;急性前侧壁心肌梗塞和并左束支传导阻滞;心内膜及心肌全层缺血时的心电图表现;变异型心绞痛;急性肺栓塞;