肠梗阻查房教材教学课件.ppt

正常成人胃液每日分泌1.5-2.5L，除水分主要为盐酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3ˉ。 空胃时容积约50ml。进食后胃开始蠕动，从胃中部开始，每分钟3次，每次蠕动约1分钟到达幽门（一波未平一波又起）。 胃的排空：三种主要食物成分中，糖最快，脂肪最慢，胃完全排空4-6小时。 胃液的分泌：头期分泌占30%，胃液期分泌占60%，肠期分泌占10%。 胃内消化 胃内消化 小肠内有两种腺体即十二指肠腺和小肠腺，前者主要保护十二指肠免受消化液的消化。后者从腺体分泌到绒毛吸收的循环为小肠内营养物质的吸收提供运载工具。 蠕动：分节运动同时发生于小肠任何部位，传播速度为每分钟0.5-2CM。通常传播5CM便消失。当饥饿时分节运动消失，60-90分钟发生一次（从小肠至回盲瓣）。 胃液与各种内分泌腺全天分泌可达8L。仅500ml进入结肠。 小肠内消化 肠粘膜屏障 生理情况下，小肠粘膜是一道有效的防御屏障。否则肠腔内所含的细菌和内毒素足以杀死宿主。 肠道屏障受到损害，细菌和毒素可以穿过这一屏障进入肠组织→肠系膜淋巴结→血流→脏器，成为内源性感染—细菌移位。 肠粘膜上皮包含：吸收功能的柱状细胞、分泌粘液的杯状细胞、上皮淋巴细胞、粒细胞以及具有内分泌功能细胞(APUD) 上皮细胞间由电子连接复合物连接形成屏障。阻止大分子物质和细菌通过，但可以让小分子物质和离子在相邻的细胞间扩散。 一、机械屏障 粘液主要由杯状细胞分泌。粘液形成一层具有弹性的凝胶层，覆盖在肠粘膜的表面。主要成分是水和粘液糖蛋白，其作用： 1.保护肠粘膜免受化学和机械损伤 2.润滑肠粘膜 3.结合、捕获细菌，阻止条件致病菌在肠粘膜表面定殖。 二、粘液屏障 肠道可分泌降解毒素和杀菌物质。如胃酸、胆汁、消化酶以及常驻细菌产生的多种有机酸等。其中酸性物质可以改变致病菌生长的环境，抑制嗜碱性腐败菌(如大肠杆菌)的过度繁殖。酸性环境可刺激肠蠕动病菌排出。 胆汁中的胆盐与内毒素结合成难以吸收的复合物。粘多糖与细菌结合后阻止细菌粘附于肠粘膜。各种分解酶可杀灭病原菌。 三、化学屏障 四、生物屏障 肠道被认为是人体中最大的细菌库，细菌量约占1000克，细菌达400-500种。细菌在肠腔内形成一个多层次的生物层。 粘膜深层(膜菌群)：厌氧性双歧杆菌、乳酸杆菌。 中层：类杆菌、链球菌、韦荣球菌、优杆菌。 表层(腔菌群)：需氧大肠杆菌、肠球菌。 电镜发现：膜菌群与特异性受体结合，有序地嵌入在上皮细胞表面，形成一道可以防御其它病原菌入侵的生物屏障。 肠道的细菌与细菌之间，细菌与宿主之间处于一个相互依存，相对稳定的生态环境，不会造成细菌移位、感染。但肠道细菌对刺激十分敏感，当宿主发生功能性、器质性改变或受到物理、化学、生物性损害时，这种平衡被打破，发生致病菌过度繁殖、菌群失调、细菌移位等 四、生物屏障 肠道是机体最大的免疫器官。 1、腺窝上皮细胞合成、分泌一种特殊的蛋白质 与IgA连接成为S-IgA，挥其特异性抗体作用。 2、上皮内淋巴细胞其数量约占肠粘膜细胞的1/6，是一种致敏的T细胞。 3、固有层淋巴细胞。 4、集合淋巴小结 5、分泌型IgA：肠道每天分泌IgA约3克，其分泌量超过其它免疫球量白的总和。 五、免疫屏障 S-IgA的功能可中和病毒、毒素和某些酶等生物活性抗原，具有广泛的保护作用。此外还能阻止细菌粘附于肠上皮细胞表面(因为这是细菌侵入肠道的关键步骤)，S-IgA的4个抗原结合位点与细菌结合后阻止细菌粘附肠细胞。 S-IgA对肠道G-杆菌有特异的亲和力，人肠道中60%—80%的G-杆菌被S-IgA所包裹，使这些细菌不能移位。 S-IgA在免疫屏障中发挥重要作用。 五、免疫屏障 六、肠粘膜保护 行肠内营养时，在膳食中加入某些特殊营养素成分对保护肠道功能有益处。目前，这方面的研究颇多。这些营养素不仅具有营养作用，还具有药理作用，人们称为营养药理作用。对肠道具有明显保护作用的营养素主要有谷氨酰胺、精氨酸、多聚不饱和脂肪酸、核糖核酸、食物纤维及短链脂肪酸等。 七、谷氨酰胺 体内最丰富的氨基酸，占细胞内游离氨基酸50%以上，它不仅是代谢旺盛组织如小肠粘膜细胞、胰腺腺泡细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等的主要能源，而且为DAN的前体物质嘌呤、嘧啶的合成提供氮源。肠道是谷氨酰胺利用的主要器官。应激时肠道对谷氨酰胺的代谢和需求明显增加，而此时机体供应不足，由此导致功能的明显损害。 维持肠粘膜结构完整 谷氨酰胺是肠道上皮细胞代谢活动的主要能源，更是维持肠粘膜结构完整必要物质，其缺乏能使肠粘膜出现严重的萎缩。 增强肠道免疫功能 谷氨酰胺是各种淋巴组织、巨噬细胞、脾脏细胞的重要能量来源，其缺乏将严惩影响免疫细胞的功能。 七、谷氨酰胺 虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异