肠梗阻病人的护理外科护理查房教材教学课件.ppt

肠梗阻的定义 部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分类 I 机械性肠梗 Ⅱ 动力性肠梗阻 Ⅲ 血运性肠梗阻 1.按肠梗阻发生的原因 机械性肠梗阻 最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） 机械性肠梗阻病因 （1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。 机械性肠梗阻病因 （2）肠管外受压：肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。 （3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 机械性肠梗阻病因 动力性肠梗阻 较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 单纯性肠梗阻：无血循障碍 分类 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 2.按肠壁血运有无障碍 肠梗阻的护理 十二病区 2016.3 查房目标 每位护士： 了解肠梗阻的病因及分类。 熟悉肠梗阻的处理原则。 掌握各种肠梗阻相应的临床表现。 掌握洗胃的观察要点及注意事项。 掌握肠梗阻的护理及并发症的预防。 查房目标 患者及家属： 更了解自己的疾病，知道胃肠减压及灌肠的注意点,学会腹部按摩 改变生活方式，会正确选择饮食种类 一、病 例 介 绍 二、存在的护理问题 三、 知 识 链 接 四、 查 房 小 结 姓名：王友昆 性别：男性 年龄：83岁 身高：170cm 体重：57KG 入院时间：2016-2-05- 10:39 收住六病区 2-14日10:45分转入我科 民族：汉族 婚姻：丧偶 职业：农民 文化程度：文盲 住院号：76826 病 例 资 料 病 例 介 绍 入科诊断：1、低位小肠梗阻 2、慢性支气管炎伴感染 3、高血压性心脏病 4、重度贫血 5、低蛋白血症 主诉：腹胀伴肛门停止排便排气多日。 病 例 资 料 入科查体： T 35.9℃，R 18次/分，BP 145/66mmHg，P 68次/分。Braden评分19分，跌倒评分8分。 精神倦怠，慢性病容，贫血貌，口唇微绀，左侧锁骨下一长约5cm手术疤痕，起搏器植入，愈合良好，听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，起搏心率。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，全腹无明显压痛及反跳痛，胃肠减压管接负压球引出少许咖啡色液体，置管刻度为50cm，肠鸣音未闻及，肛门无排气，尿量偏少，双下肢轻度水肿，局部压之凹陷。 病 例 资 料 既往史： 有高血压病史35余年,近期口服依那普利片降压，血压控制一般。 慢性肾炎病史2年余，肌酐控制在200+umol/L,现一直服用肾衰宁治疗。 2015年1月因急性脑梗塞住院，后一直遗留进食及饮水呛咳，现一直服药阿司匹林片抗血小板聚集治疗。否认药物食物过敏史。 治疗经过 2-15至18 肥皂水灌肠多次（未见明显粪渣）,向胃管内注入橄榄油润滑肠道。 2-16 停心电监护。 2-19 胃镜示：幽门梗阻。予奥曲肽皮下注射减少胰液分泌，温开水洗胃Qd。 2-22至23 患者解褐色糊状便3次，量多，肛门有排气，无明显腹胀。医嘱：停胃肠减压，改流质饮食。服温开水后无明显不适 2-24 家属要求至上级医院进一步治疗，予结账出院。 转院时情况 精神稍软，咳嗽较多，痰黄白能自行咳出，无恶心呕吐，活动后稍感胸闷气急。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无腹痛腹胀，肛门有排气无排便，双下肢轻度水肿 一、病 例 介 绍 二、存在的护理问题 三、 知 识 链 接 四、 查 房 小 结 一、体液不足：与禁食、胃肠减压有关 目标：病人的体液平衡得以维持。 措施： 1、合理输液并记录尿量：根据患者的病情，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录24小时尿量。 2、营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。 3、记录引流液数量、颜色。观察皮肤弹性和粘膜情况。 护理评价：患者体液保持平