情感(心境)障碍的临床与研究进展教材教学课件.ppt

抑郁症（ICD-10） 抑郁症药物治疗流程 单一药物治疗如SSRI、 SNRI、NaSSA等 出现严重不良反应 部分缓解或无效 完全缓解 减量或换药 加 量 巩固治疗4-6月 换另一种SSRI，如无效，换SNRI或NaSSA 继续 治疗 换另一种SSRI，如无效，换SNRI或NaSSA 维持原剂量，维持时间视病情而定 完全缓解 无效 仍无效，重新审查诊断，确定有无躯体疾病、物质依赖、心理应激和服药依从性的问题 心境稳定剂Li、T3等 可用TCA 联合用药 继续治疗 ECT* 严重或自杀强烈者可首选 有效 无效 无效 无效 有效 有效 有维持治疗指征 有效 躁狂发作治疗 ·急性严重躁狂 抗精神病药物 情绪稳定剂 电休克治疗 ·普通躁狂症 碳酸锂 卡马西平 丙戊酸钠 双相障碍的几个问题 共同问题（一） 较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡 自杀的危险性增加 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加 个人、经济和社会的负担增加 共同问题（二） 70%的双相患者以抑郁为首发 重性抑郁发作的患者中，约有30％实为双相障碍而未被诊断 双相抑郁与单项抑郁相比有几个显著特点 情绪更不稳定 运动迟缓更明显 有“不典型的”症状，如食欲增加、睡眠增加等 15％的双相障碍患者发生自杀；危险性高于任何其他类型精神病或躯体疾病 Baldessarini et al 2003; Bowden 2001; Hantouche 1998; Jamison 2000 躁狂发作（2） 思维奔逸： 联想加速－言语增多、内容肤浅 注意力随境转移 意念漂浮－音联、意联 精神病性症状－幻觉 妄想（夸大、被害妄想） 精神运动性兴奋： 活动增多 行为轻率 精力旺盛 兴趣广泛 躁狂发作（3） 躯体症状： 交感神经亢进症状 性欲亢进 食欲增加 睡眠减少 根据症状的轻重、起病缓急分为轻躁狂与躁狂；急性躁狂和慢性躁狂 混合发作 是指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。 通常是在躁狂与抑郁快速转换时发生。 这种状态持续时间较短。 双相障碍 双相Ⅰ型：目前或病史中有达到标准的躁狂/混合型的发作 双相Ⅱ型：反复抑郁发作或仅有轻躁狂发作者 环性心境障碍 持续性心境不稳定 心境高涨与低落，多次反复交替出现，但程度较轻（不符合躁狂或抑郁时的诊断标准）。 与生活应激无明显关系。 与性格基础相关。 心境恶劣障碍 持续性心境低落为主要症状的轻度抑郁,未达抑郁发作程度，从不出现躁狂。 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。 无明显精神运动性抑制或精神病性症状。 生活不受明显影响 有自知力 时间持续2年以上，间歇2个月。 四、病程与预后 病 程 起病形式：急性或亚急性。 好发季节：躁狂为春末夏初；抑郁为秋冬季。 好发年龄：双相20岁；躁狂为30岁；抑郁为40岁; 发作形式：间歇发作、交替发作、持续发作。 发作持续时间：躁狂发作3月（平均）；抑郁发作6月（平均、一半在1年内）；慢性抑郁症一次持续发作2年；快速循环型≥4次/年。约1/3的Ⅰ型和1/6的Ⅱ型可呈持续性 预 后 心境障碍的预后一般较好。影响预后的因素： 发病年龄 疾病类型 病情严重程度 发作次数 躯体状况 家族史 病前性格 社会支持系统 治疗情况 五、诊断与鉴别诊断 诊断要点 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标标准 诊断（1） 典型躁狂症“三高” 症状 情感高涨 联想加速 活动增多 躁狂发作症状持续1周 核心症状：情感高涨 诊断（2） 典型抑郁症“三低”症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 病程2周 核心症状： 抑郁情绪、快感缺失、 自我评价低 症状评定量表 躁狂量表 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自评量表 鉴别诊断（1） 精神分裂症： 心理活动协调与否、病程规律、分裂症状与情感关系、病前性格、家族史、预后与治疗反应。 神经衰弱： 核心症状、情感与疾病关系、病程特点、病前性格与家族史等。 心因性抑郁： 心理因素与疾病关系和与症状关系、症状特点、病程特点等。 鉴别诊断（2） 抑郁症与神经衰弱的鉴别要点： 症状 神衰 抑郁症 抑郁、悲观情绪 轻