成人still病护理和治疗教材教学课件.ppt

成人Still病 概念 成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征，属于风湿免疫性疾病 。 多见于青年人，平均发病年龄24岁。那女无差别。 临床表现 发热 1，间歇性高热为主：每天下午体温升高，第二天凌晨或上午退却，同一天体温波动较大，在2-5C之间。 2，无中毒症状。 3，发热时程可达数周，数月，数年。 4，抗生素和退热药无效，激素有效。 临床表现 皮疹 1，发热时皮疹出现，退热时皮疹消失。 2，易变性和复发性。散在分布，点状红色丘疹多型性。 3，皮疹消退后不留痕迹。 4，主要分布躯干四肢。 临床表现 关节症状 1，高热时关节痛，退热时关节不痛。 2，无红肿热。 3，成人多见小关节，儿童多见大关节。 4，X线一般正常。 实验室检查 1. 白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移，轻中度贫血。 2.血沉明显增快。 3.高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。 4.血清抗核抗体、类风湿因子阴性。 5.血细菌培养阴性。 6.骨髓象常提示感染等骨髓象。 治疗 1 糖皮质激素：泼尼松1mg/(kg·d)，症状改善后，逐渐减量，总疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效。疗效不佳时可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。 2 非甾体类抗炎药：轻症病例可单独使用如萘普生0.2g，每日2次，吲哚美辛25mg，每日3次，扶他林25～60mg，每日3次。 3 慢作用抗风湿药：病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，可选用下列药物：甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等，剂量见类风湿关节炎治疗。 4 免疫抑制剂：为了增强疗效，减少糖皮质激素用量和副作用，在病情基本控制后可并用小剂量免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤，雷公藤多甙等 。 5 其他方法：对于严重的成人蒂尔病的患者可试用大剂量免疫球蛋白静脉注射或环胞霉素A治疗，也可联合中医中药会诊治疗。 护理 1、心理护理 因AOSD病情复杂，早期难以确诊，且发热、疼痛反复发作、疗程长，患者均有不同程度的焦虑。根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度等情况，有针对性地进行心理疏导，使患者能正确对待疾病，减轻焦虑，改变不合理的期望，并能主动积极配合医生和护士进行各项治疗和护理。而家属是患者的主要社会支持来源，通过家属及医护人员的工作，可以使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 2 、发热的护理 在发热期间监测生命体征的变化，观察体温变化趋势及热型。出现寒战时注意保暖，高热时给予退热处理，采用物理降温配合药物降温，主要是温水擦浴、冰袋降温和服用非甾体类消炎止痛药，还可加用消炎痛栓塞肛。热退出汗时，应及时更换衣裤，避免着凉。大量出汗时及时补液，防止虚脱。